三、A3/A4

　　1、10-患者男性，49歲。6年前出現(xiàn)排便時(shí)出血，多為便紙上帶血，時(shí)有鮮血附于糞便表現(xiàn)，無(wú)局部疼痛，無(wú)腫塊脫出，往往于進(jìn)食辛辣食物、大便硬結(jié)時(shí)發(fā)作和癥狀加重。體檢：截石位，在齒狀線上1cm，約7點(diǎn)處觸及柔軟團(tuán)狀腫塊，無(wú)觸痛，指套退出無(wú)染血。

　　<1>、對(duì)于該患者的護(hù)理，以下說(shuō)法不妥的是

　　A、囑患者多吃粗糧

　　B、服用瀉藥助排便

　　C、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣

　　D、避免久站、久坐、久蹲

　　E、便后用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者應(yīng)多飲水，多吃新鮮水果蔬菜及粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，以保證腸道內(nèi)有足夠水分和粗纖維對(duì)腸壁刺激，以引起大便反射;久坐久站不利于靜脈回流;服用瀉藥會(huì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)和增加對(duì)腸黏膜的不良刺激。而且長(zhǎng)期服用瀉藥有依賴性，故B不妥。

　　<2>、對(duì)于該患者的處理療案中錯(cuò)誤的是

　　A、鼓勵(lì)患者多飲水，增加膳食中纖維含量

　　B、注射硬化劑

　　C、便后1：5000高錳酸鉀溫水坐浴

　　D、膠圈套扎療法

　　E、痔切除術(shù)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　手術(shù)療法主要適用于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期內(nèi)痔、發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔及以外痔為主的混合痔等。

　　<3>、引起該患者便血的原因首選

　　A、I期內(nèi)痔

　　B、Ⅱ期內(nèi)痔

　　C、Ⅲ期內(nèi)痔

　　D、血栓性外痔

　　E、混合痔

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　由于患者只有便血，無(wú)腫塊脫出，且位置在齒狀線以上。故為Ⅰ期內(nèi)痔。

　　2、10-患者男性，35歲，4年多前出現(xiàn)鮮血便，常見(jiàn)便紙上有血跡，有時(shí)有鮮血覆蓋于大便表面，并伴肛門腫塊脫出，平臥時(shí)可自行回納。1個(gè)月前出現(xiàn)排便時(shí)及便后肛門口劇痛，有時(shí)呈噴射狀便血，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。

　　<1>、該患者患何種痔

　　A、Ⅰ期內(nèi)痔

　　B、Ⅱ期內(nèi)痔

　　C、Ⅲ期內(nèi)痔

　　D、血栓性外痔

　　E、混合痔

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　Ⅱ期內(nèi)痔：便血加重，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀，排便時(shí)痔塊脫出，但便后能自行回納。結(jié)合題干提示信息，選項(xiàng)B符合。

　　<2>、引起肛門口劇痛的原因最可能是

　　A、直腸息肉脫出

　　B、內(nèi)痔脫出嵌頓

　　C、血栓性外痔

　　D、內(nèi)痔并發(fā)感染

　　E、肛裂

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該患者表現(xiàn)為排便時(shí)及便后肛門口劇痛，便后鮮血滴出，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)，與肛裂的表現(xiàn)最相符。所以正確答案E。其他選項(xiàng)，題干并沒(méi)有提及相關(guān)信息。

　　<3>、關(guān)于該患者的處理，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是

　　A、口服緩瀉劑或液體石蠟以保持大便通暢

　　B、行直腸指診以協(xié)助診斷

　　C、便后用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴

　　D、可行擴(kuò)肛療法

　　E、非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)可改為手術(shù)治療

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肛裂患者不宜進(jìn)行直腸指診，以免增加患者疼痛。

　　<4>、該患者術(shù)后應(yīng)少攝入

　　A、水

　　B、香蕉

　　C、辣椒

　　D、菠菜

　　E、魚

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　辣椒刺激性過(guò)強(qiáng)，可致便秘，應(yīng)減少攝入。

 

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　　3、10-患者，男性。45歲，反復(fù)出現(xiàn)排便后疼痛、肛門局部瘙癢4年余，昨日突發(fā)便后肛門劇烈疼痛，咳嗽及排便時(shí)加劇。體檢見(jiàn)肛門口一紫紅色腫塊，直徑約2cm，有觸痛。

　　<1>、以下哪項(xiàng)處理方案最佳

　　A、口服緩瀉劑

　　B、注射硬化劑

　　C、便后1：5000高錳酸鉀溫水坐浴

　　D、膠圈套扎療法

　　E、局部熱敷后，疼痛不緩解可行血栓外痔剝離術(shù)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血栓性外痔形成時(shí)可先予局部熱敷，外敷消炎止痛藥物。若疼痛不緩解再行剝離手術(shù)治療。

　　<2>、若該患者行手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意

　　A、術(shù)后當(dāng)天即應(yīng)盡早下床活動(dòng)

　　B、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4～6小時(shí)囑患者排尿1次

　　C、術(shù)后進(jìn)普食，同時(shí)增加食物纖維，預(yù)防便秘

　　D、術(shù)后有便秘者應(yīng)及時(shí)灌腸處理

　　E、術(shù)后24小時(shí)予擴(kuò)肛治療，防止肛門狹窄

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢、翻身等，但不宜過(guò)早下床，以減輕傷口疼痛及出血，24小時(shí)后可適當(dāng)下床活動(dòng);術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4～6小時(shí)囑患者排尿1次，避免因手術(shù)、麻醉刺激、疼痛等原因造成術(shù)后尿潴留;術(shù)后1～2天應(yīng)以無(wú)渣或少渣流食、半流食為主，術(shù)后3天盡量避免解大便，以促進(jìn)切口愈合;術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，若有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但切忌灌腸;擴(kuò)肛應(yīng)在手術(shù)切口愈合后進(jìn)行。

　　<3>、患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、尿潴留

　　B、切口出血

　　C、切口感染

　　D、腸粘連

　　E、肛門狹窄

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血栓性外痔的并發(fā)癥有尿潴留、切口出血、術(shù)后切口感染、肛門狹窄，腸粘連是干擾答案，此題應(yīng)該選擇D

　　<4>、該患者出現(xiàn)便后肛門劇痛的原因

　　A、直腸息肉脫出

　　B、內(nèi)痔脫出嵌頓

　　C、血栓性外痔

　　D、內(nèi)痔并發(fā)感染

　　E、肛裂

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　由于患者有反復(fù)排便后疼痛、肛門局部瘙癢病史，肛門劇痛為突發(fā)，體檢時(shí)肛口見(jiàn)一觸痛的紫紅色腫塊，故應(yīng)首選考慮血栓性外痔。直腸息肉、內(nèi)痔一般無(wú)排便疼痛;體檢未見(jiàn)局部感染及肛門裂口，故可排除其余四項(xiàng)。