三、A3/A4

　　1、4-患者男性，23歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí)，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級;腦脊液檢查有紅細(xì)胞，CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點(diǎn)狀高密度影。

　　<1> 、患者目前的表現(xiàn)符合

　　A、腦震蕩

　　B、彌散性軸索損傷

　　C、腦挫裂傷

　　D、腦干損傷

　　E、顱內(nèi)血腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干所述符合腦挫裂傷的診斷依據(jù)，首先患者傷后昏迷一小時(shí)，一般常以傷后昏迷時(shí)間超過30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時(shí)限。頭痛，有嘔吐這是腦挫裂傷后患者顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，可惜題干并沒有敘述是否有視乳頭水腫的表現(xiàn)。關(guān)鍵點(diǎn)主要在這— CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點(diǎn)狀高密度影。片狀稍低密度影應(yīng)該是腦水腫，高密度影可能是點(diǎn)狀的腦出血，可見CT在診斷腦挫裂傷中的重要地位。它可以明確診斷腦挫裂傷。

　　<2> 、目前的關(guān)鍵處理措施是

　　A、靜臥

　　B、床頭抬高15°～30°

　　C、營養(yǎng)支持

　　D、應(yīng)用抗生素

　　E、防止腦水腫

　　【正確答案】 E

　　<3> 、目前病人病情觀察的重點(diǎn)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)

　　A、呼吸道梗阻

　　B、顱內(nèi)壓增高

　　C、壓瘡

　　D、水、電解質(zhì)紊亂

　　E、感染

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，頭痛是顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀，根據(jù)題干病人主訴頭痛，并伴有嘔吐。首要注意的問題就是顱內(nèi)壓增高。

　　2、4-女性，35歲，被人用鐵棍擊傷頭部，立即出現(xiàn)昏迷，送醫(yī)院途中清醒，并可與家人談話，但頭痛、嘔吐明顯，人院查體時(shí)呈昏迷狀態(tài)，左瞳孔直徑0.5cm，右側(cè)0.2cm。右側(cè)肢體無自主運(yùn)動。

　　<1> 、與病人的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)最符合的是

　　A、腦挫裂傷

　　B、原發(fā)性腦干損傷

　　C、急性硬腦膜下血腫

　　D、急性硬腦外血腫

　　E、急性腦內(nèi)血腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人頭部損傷后，出現(xiàn)典型的“中間清醒期”，符合急性硬膜外血腫特點(diǎn)。

　　<2> 、應(yīng)立即給病人使用的最主要急救藥物是

　　A、20%甘露醇

　　B、氨苯蝶啶

　　C、地塞米松

　　D、苯巴比妥

　　E、雙氫氯噻嗪

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病人目前出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象，表現(xiàn)出瞳孔變化、意識障礙、肢體癱瘓，考慮病人出現(xiàn)左側(cè)顳葉疝，首先應(yīng)給予脫水治療，爭取時(shí)間準(zhǔn)備手術(shù)。

　　<3> 、目前禁忌的處理方法是

　　A、腰椎穿刺測定顱內(nèi)壓

　　B、開顱探查

　　C、應(yīng)用地塞米松

　　D、20%甘露醇快速靜滴

　　E、腦室引流

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于急性顱內(nèi)壓增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可誘發(fā)或加重腦疝。