二、A2

　　1、4-患者男性，18歲。因車禍致頭部受傷，當(dāng)即昏迷5小時。格拉斯哥昏迷評分為6分�；颊吣壳暗谋憩F(xiàn)符合

　　A、腦震蕩

　　B、彌散性軸索損傷

　　C、腦挫裂傷

　　D、硬腦膜下血腫

　　E、硬腦膜外血腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 國際上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分級(Glasgow Coma Scale, GCS)計分的輕、中、重型分類法。該方法檢查顱腦損傷病人的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)三項指標(biāo)，確定這三項反應(yīng)的計分后，再累計得分，作為判斷傷情輕重的依據(jù)。

　　輕型：13～15分，傷后昏迷時間20min以內(nèi)。

　　中型：9～12分，傷后昏迷時間20min至6h。

　　重型：3～8分，傷后昏迷時間6h以上，或在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)意識惡化并昏迷在6h以上。

　　重型：主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫。

　　2、4-患者男性，28歲。頭部受傷后意識模糊約20分鐘，頭痛，惡心，嘔吐，追問受傷經(jīng)過不能記憶，查體無異常傾向，可能診斷為

　　A、腦震蕩

　　B、腦挫裂傷

　　C、顱骨骨折

　　D、硬腦膜外血腫

　　E、顱內(nèi)血腫

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦震蕩(神經(jīng)外科)是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無明顯變化，發(fā)生機(jī)理至今仍有許多爭論。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在。

　　3、4-某患者推之不醒，呼之不應(yīng)，瞳孔散大，角膜反射消失，可能為

　　A、嗜睡

　　B、昏睡

　　C、熟睡

　　D、淺昏迷

　　E、深昏迷

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嗜睡是最輕的意識障礙，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡;意識模糊是意識水平下降，較嗜睡更深的一種意識障礙，患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向力發(fā)生障礙;昏睡是接近人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡，醒時答話含糊或答非所問;昏迷是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，主要包括淺昏迷和深昏迷，二者主要的異同點(diǎn)是淺昏迷生理反射存在，深昏迷深、淺反射均消失。淺昏迷與深昏迷均無自主運(yùn)動，不能被喚醒，對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，都可有大、小便潴留或失禁。

　　4、4-男性，25歲，突發(fā)劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐，繼之神志不清。檢查：體溫36.8℃，頸抵抗，心、肺無異常，肢體無偏癱，應(yīng)考慮為

　　A、腦出血

　　B、腦血栓形成

　　C、腦腫瘤

　　D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E、腦栓塞

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青年男性，典型高顱壓表現(xiàn)(劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐)，有意識障礙，腦膜刺激征陽性，肢體無偏癱，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

　　5、4-某急性腦出血病人，頭痛、惡心、噴射性嘔吐、呼吸快而不規(guī)則、血壓明顯增高、意識障礙。目前哪項護(hù)理措施對該病人不適用

　　A、絕對安靜臥床

　　B、每兩小時翻身一次，預(yù)防壓瘡

　　C、及時清除口腔分泌物和嘔吐物

　　D、頭部略抬高，稍向后仰

　　E、若48小時后病情穩(wěn)定，可進(jìn)食流食

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者處于腦出血急性期，病情較重，高顱壓表現(xiàn)，有發(fā)生腦疝危險。因此護(hù)理時應(yīng)注意：絕對安靜臥床休息，盡量減少搬動，減少再出血和腦疝可能;頭部略抬高可減輕腦水腫;及時清除口腔分泌物和嘔吐物，防止阻塞呼吸道;若48小時后病情穩(wěn)定，可進(jìn)食流食。故選項B頻繁翻身不妥。

　　6、3-患者28歲，女。在一次車間作業(yè)中，因長發(fā)被卷入轉(zhuǎn)動的機(jī)器，造成頭皮整片撕脫，請問此時做法正確的是

　　A、可加壓包扎止血

　　B、行穿刺術(shù)

　　C、熱敷

　　D、12小時內(nèi)縫合

　　E、頭皮用無菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器

　　【正確答案】 E