三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由題干提示，可知患者產(chǎn)生氣胸，而X線檢查是診斷氣胸的重要方法，故本題正確答案為C。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 閉合性氣胸：大多數(shù)起病急驟，病人突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。嚴(yán)重者不能平臥。結(jié)合題干提示，本題正確答案為B。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 張力性氣胸又稱高壓性氣胸，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、意識障礙等。查體可見傷側(cè)胸部飽滿，常觸及皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，呼吸音消失。符合張力性氣胸的臨床表現(xiàn)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由題干提示“脈搏細(xì)速，血壓84/62mmHg，皮膚濕冷”考慮患者有潛在休克征象，故最佳答案為A。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者行胸腔閉式引流5天后，仍嚴(yán)重漏氣，呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，此時最緊急的處理應(yīng)剖胸探查，找出漏氣的原因，在針對性治療。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)病例該患者左側(cè)胸部被匕首刺傷半小時，呼吸時能聽到空氣出入傷口的響聲，判斷為開放性氣胸。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 縱隔撲動，影響靜脈血液回流，嚴(yán)重者可產(chǎn)生循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。休克肯定是和血容量有關(guān)系的。但是本題說的是主要原因。縱隔擺動：常由于開放性氣胸或多根多處肋骨骨折引起的，吸氣時大量氣體進(jìn)入胸膜腔，氣壓升高，引起向縱膈向健側(cè)移位，呼吸時氣體部分排出，稍向患側(cè)移位。影響靜脈血液回流，嚴(yán)重者可產(chǎn)生循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。該患者為開放性氣胸，所以其休克的主要原因是縱隔擺動，回心血量減少 。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 水封瓶中長管與病人的胸腔內(nèi)引流管相通，若胸腔引流管通暢，隨著病人的呼吸，因胸腔內(nèi)壓力的變化，長管內(nèi)的水柱也可出現(xiàn)波動。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人因胸部損傷導(dǎo)致氣胸，目前胸膜腔內(nèi)壓增高，嚴(yán)重影響病人的呼吸和循環(huán)功能，血壓偏低、脈壓減小、皮下氣腫，并出現(xiàn)發(fā)紺，符合張力性氣胸的特點，由于胸膜腔內(nèi)壓力過高，且傷側(cè)胸腔壓力不斷升高造成呼吸和循環(huán)功能障礙。出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 若引流管連接處脫節(jié)，管道系統(tǒng)失去密閉性，外界氣體可進(jìn)入形成氣胸。應(yīng)及時鉗閉引流管近端，恢復(fù)系統(tǒng)的密閉性。后進(jìn)一步處理。