答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對診斷不明的急腹癥患者可采用腹腔穿刺以明確診斷。若腹腔穿刺抽出不凝固血性液體，多提示腹腔內(nèi)臟出血，此對診斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性器官破裂最有價值。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，避免消化液和食物殘渣繼續(xù)流入腹腔。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對急腹癥患者的護理評估包括：

　　(1)腹痛的病因和誘發(fā)因素、發(fā)生時間、與飲食和活動的關(guān)系;

　　(2)腹痛的特點，與腹痛加劇或緩解相關(guān)的因素;

　　(3)有無消化道或全身伴隨癥狀;

　　(4)疼痛與活動和睡眠的關(guān)系。但急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)的疾病，與家族史無關(guān)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹痛是急腹癥的主要癥狀，常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱，腹痛的臨床表現(xiàn)、特點和程度隨病因或誘因、發(fā)生時間、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸而不同，因此選A。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 未明確診斷的急腹癥患者有四禁：禁用嗎啡類止痛劑;禁飲食;禁服瀉藥;禁止灌腸�？墒褂冒⑼衅方獐d。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腹痛診斷未明時，可以使用解痙藥，不能使用鎮(zhèn)痛藥，考點不在臥位，臥位屬于干擾答案。此題選擇B。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 直腸指檢是判斷急腹癥病因及其病情變化的簡易而有效的方法。急性闌尾炎時直腸右側(cè)有觸痛;腸管絞窄時指檢指套染有血性黏液;急性膽囊炎、胰腺炎、消化道出血時指檢意義不大。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于金屬物品可產(chǎn)生金屬偽影而影響MRI成像質(zhì)量，故檢查前應(yīng)囑咐患者取下義齒、發(fā)夾、戒指、耳環(huán)、鑰匙、手表、硬幣等一切金屬物品。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳突將導(dǎo)管插入膽管或胰管內(nèi)進行造影的方法。檢查過程可致局部損傷或水腫等而誘發(fā)急性胰腺炎，故造影后應(yīng)監(jiān)測血、尿淀粉酶值的變化。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急腹癥診斷不明時應(yīng)慎用嗎啡以免掩蓋病情。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察急腹癥的體征。炎癥性疾病所致急腹癥一般有麻痹性腸梗阻表現(xiàn)，因此腸鳴音減弱或消失。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 壓痛部位常是病變器官所在處。觸診是急腹癥腹部最重要的檢查，常靠腹部觸診確定診斷。應(yīng)著重檢查腹膜刺激征的部位、范圍和程度。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察急腹癥的分類。內(nèi)臟痛由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳入引起，特點：痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，一般只對較強的張力(牽拉、膨脹、痙攣)及缺血、炎癥等刺激較敏感，常伴焦慮不安等情緒反應(yīng)，痛覺彌散，定位不準(zhǔn)確。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急腹癥病人因疼痛、消化道癥狀或腹部癥狀等易出現(xiàn)休克，故應(yīng)重視的護理問題是潛在并發(fā)癥：休克。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察不同病理類型外科急腹癥的特點�？涨慌K器梗阻早期還沒有發(fā)生血運障礙，因此沒有腹膜刺激征。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察急腹癥的體征。內(nèi)臟破裂出血會出現(xiàn)腹膜炎，腹膜炎病人腸鳴音減弱或消失。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，腹痛的臨床表現(xiàn)特點和程度隨病因或誘因、發(fā)生時間、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸而不同。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察急腹癥的臨床表現(xiàn)。腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱，腹痛的臨床表現(xiàn)、特點和程度隨病因或誘因、發(fā)生時間、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸而不同。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察腹痛癥狀。單純性腸梗阻沒有腹膜刺激征，即無明確的壓痛和反跳痛部位，因此定位不準(zhǔn)確。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察外科腹痛特點。一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察不同病理類型外科急腹癥的特點。突發(fā)疼痛多為穿孔疾病特點。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腹膜炎時病人腹膜會滲出大量液體以稀釋毒素，減輕刺激，若液體滲出過多，病人可有血容量減少。腹膜有較強的吸收功能，可吸收大量滲液、血液、空氣和毒素。但若急性腹膜炎病人病情嚴(yán)重，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素超過了腹膜的吸收能力，病人可能出現(xiàn)感染中毒性休克。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急腹癥病人一般禁止灌腸，禁止服用瀉藥，以免造成感染擴散或某種病情的加重。但蛔蟲性腸梗阻病人口服液狀石蠟或腸套疊早期灌腸復(fù)位等治療性措施例外。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)該防止細(xì)菌感染，合理應(yīng)用抗生素。很少會有真菌感染，所以預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥是不對的。此題選D.預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥。