二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)提示，此患者為急性梗阻性化膿性膽管炎引起的休克，應(yīng)取休克體位，即中凹臥位。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。選項(xiàng)A、B與治療原則不符，可排除;手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行短期積極準(zhǔn)備，手術(shù)以切開減壓并引流膽汁，挽救生命為主要目的，手術(shù)應(yīng)力求簡單有效，一般不做膽囊切除，故D、E錯(cuò)誤，選項(xiàng)C正確。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽囊造影飲食：適用于需要用X線或B超進(jìn)行膽囊檢查的病人。

　　檢查前一天午餐進(jìn)高脂肪飲食，可刺激膽囊收縮和排空，有助于造影劑進(jìn)入膽囊;晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食，晚餐后口服造影劑，禁食、禁飲至次日上午攝X線片。檢查當(dāng)日早餐禁食，第一次攝片后如膽囊顯影良好，可進(jìn)食高脂肪餐，30分鐘后再次攝片觀察。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)。急性膽囊炎右上腹可有不同程度和不同范圍的壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)。病人是進(jìn)食油膩食物后發(fā)病，考慮膽道疾病。急性膽管炎病人一般有寒戰(zhàn)高熱，考慮為膽囊炎。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察膽囊炎的治療原則。主要為膽囊切除術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式取決于病人的病情。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。根據(jù)癥狀體征首先懷疑膽囊炎癥，B超是首選檢查。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查�；颊咭蜻M(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，懷疑膽囊炎，做B超可確定診斷。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 造成急性梗阻性化膿性膽管炎的致病菌大多是革蘭陰性菌和厭氧菌，患者全身發(fā)紺，出現(xiàn)低血壓等典型的感染性休克特征。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則�；颊叱霈F(xiàn)血壓下降，意識不清，提示有休克可能，應(yīng)立即準(zhǔn)備手術(shù)。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察急性梗阻性化膿性膽管炎的病因。急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，而膽總管結(jié)石是引起梗阻最常見的梗阻因素。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則。緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。手術(shù)是以切開減壓并引流膽管、挽救生命為主要目的，故手術(shù)應(yīng)力求簡單有效，但也要盡可能地仔細(xì)探查膽管，力爭解除梗阻因素。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)癥狀和體征首先懷疑是膽囊炎，B超是首選檢查。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性重癥膽管炎是膽總管完全梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴(kuò)散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征及休克和意識障礙。故應(yīng)特別注意血壓、神志等變化。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)。10%～25%的病人可出現(xiàn)輕度黃疸，多見于膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作合并Mirizzi綜合征的病人。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹痛、寒顫高熱、黃疸(夏科三聯(lián)征)+休克及神經(jīng)精神癥狀是急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察膽囊炎的治療原則。單純性膽囊炎首選保守治療。