二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由題干可知患肢處于肝性腦病一期(前驅(qū)期)，其癥狀是：輕度性格改變和行為異常，如欣快激動(dòng)或淡漠、隨地便溺�；颊邞�(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時(shí)吐字不清且較緩慢�？捎袚湟順诱痤�，腦電圖多數(shù)正常。此患者癥狀符合。由于攝取高蛋白飲食，血氨增高，誘發(fā)肝性腦病。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝性腦病臨床表現(xiàn)一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠、隨地便溺。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時(shí)吐字不清且較緩慢。可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 淺昏迷：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大量排鉀利尿、放腹水，可引起低鉀性堿中毒，促使NH3通過血-腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生氨中毒。大量排鉀利尿、放腹水，血容量減少及腎功能減退，還可造成大量蛋白質(zhì)丟失和電解質(zhì)的紊亂，從而誘發(fā)肝性腦病。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性腦病的輔助檢查。血氨升高是肝性腦病的臨床特征之一，氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病十分重要的發(fā)病機(jī)制。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。該患者有嗜酒史，齒齦出血，是明顯的酒精肝硬化表現(xiàn)，是肝硬化晚期造成食管胃底靜脈曲張破裂出血，嘔血后進(jìn)入昏迷誘發(fā)的肝性腦病。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)�；颊呖赡転楦涡阅X病二期。二期(昏迷前期)以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單計(jì)算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。此期病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、巴賓斯基征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現(xiàn)異常。

　　【該題針對(duì)“第十五節(jié)-肝性腦病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出血后血液淤積在腸道是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項(xiàng)緊急措施進(jìn)行止血，并輸入血制品以補(bǔ)充血容量。清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)或積血，保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸，也可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導(dǎo)瀉。對(duì)急性門體分流性腦病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌腸作為首選治療。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察肝性腦病的飲食護(hù)理。肝性腦病患者限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察肝性腦病的治療原則。禁止給肝性腦病病人應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床確實(shí)需要，遵醫(yī)囑可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。防止掩蓋病情和加重病情。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性腦病的護(hù)理措施。禁止給肝性腦病病人應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，以免加重病情和掩蓋癥狀，如臨床確實(shí)需要，遵醫(yī)囑可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性腦病的護(hù)理措施。限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝性腦病病人開始數(shù)天應(yīng)限制蛋白質(zhì)，昏迷期病人應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量。病人神志清楚后，可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝性腦病的三期(昏睡期)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重，撲翼樣震顫仍存在，肌張力增加，腦電圖有異常表現(xiàn)，錐體束征呈陽性。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大量排鉀利尿、放腹水可引起低鉀性堿中毒，促使NH3透過血-腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生氨中毒。