二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室，三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率的快慢和伴隨癥狀，癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛和心力衰竭等。如果合并室性心律失常，可以感到心悸不適。如果心室率過慢，會(huì)腦供血不足，可以出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失甚至抽搐，稱為阿-斯綜合征，可能會(huì)危及生命。

　　患者心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，而且曾有暈厥史，故應(yīng)安裝永久性人工心臟起搏器。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者1周前曾患普通感冒，即由病毒感染發(fā)病;臨床癥狀和體征：心悸、胸悶、胸痛，心尖部可聞及舒張期奔馬律均符合病毒性心肌炎;病毒性心肌炎患者血清學(xué)檢查CK、AST、LDH增高，白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快，C反應(yīng)蛋白增加。心電圖多有ST-T改變，R波降低，病理性Q波以及各種心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮。綜上所述，本題選C。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯類藥物和洋地黃類藥物。肥厚型心肌病建議應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療，選項(xiàng)E屬于鈣通道阻滯劑。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 超聲心動(dòng)圖是肥厚型心肌病的主要診斷手段，無論對(duì)梗阻性與非梗阻性的診斷都有幫助。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病毒性心肌炎病毒的直接侵害和免疫反應(yīng)介導(dǎo)致使心肌細(xì)胞損害，使心臟舒縮功能障礙;勞累可導(dǎo)致心肌耗氧量增加，誘發(fā)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難等癥狀，而合理休息可減少心肌耗氧量。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肥厚型心肌病有明顯的家族史。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 實(shí)驗(yàn)室檢查血清心肌酶增高;病毒中和抗體效價(jià)測(cè)定恢復(fù)期較急性期增高4倍;白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、紅細(xì)胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白增高。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型心肌病是以心室對(duì)稱性或不對(duì)稱性肥厚，并累及室間隔使心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。

　　絕大多數(shù)病人可有勞力性呼吸困難(題干患者勞累后心悸、氣短);部分病人可有胸痛、心悸、多種形態(tài)的心律失常;伴有流出道梗阻的病人由于左心室舒張期充盈不足，心排血量減低，可出現(xiàn)黑朦，在起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈(題干患者活動(dòng)中曾發(fā)作過暈厥2次)，甚至神志喪失等。室性心律失常、室壁過厚、左室流出道壓力階差大，常是引起猝死的主要危險(xiǎn)因素。

　　心電圖最常見的表現(xiàn)為左心室肥大，ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T波。在I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V4可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波，在V1有時(shí)可見R波增高，R/S比增大。

　　超聲心動(dòng)圖可示室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下(題干患者與此相符)。

　　由此可見，本題正確答案：D。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肥厚型心肌病疼痛護(hù)理：立即停止活動(dòng)，臥床休息;給予吸氧，氧流量2～4L/min。