答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 禁止靜脈推注鉀。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高滲性脫水病人體液?jiǎn)适б运�分為主，鈉鹽損失較少，導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓增高。早期病人通常僅有口渴，其他表現(xiàn)不明顯。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人體內(nèi)體液總量與性別、年齡及體重有關(guān)，正常成年男性液體總量占體重的60%，女性為50%，嬰幼兒為70%～80%。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 人體內(nèi)體液總量與性別、年齡及體重有關(guān)，正常成年男性液體總量占體重的60%，女性為50%，嬰幼兒為70%～80%。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高滲性缺水，缺水多于缺鈉，血清鈉大于150mmol/L，細(xì)胞外液滲透壓增高。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 各種原因所致的體液丟失，其喪失的液體中鈉濃度都不會(huì)顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液丟失本身并不會(huì)導(dǎo)致低滲性脫水，只有大量體液丟失后僅補(bǔ)充水分或滴注葡萄糖液，才會(huì)導(dǎo)致低滲性脫水。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液呈低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞內(nèi)液并無丟失甚至可超過正常，而僅僅細(xì)胞外液量顯著減少。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低滲性脫水時(shí)，有大量細(xì)胞外液丟失，且細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細(xì)胞對(duì)水分重吸收減少而導(dǎo)致腎臟排水增多，可使細(xì)胞外液容量進(jìn)一步減少。同時(shí)因細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞外液也進(jìn)一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點(diǎn)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高滲性脫水即水和鈉同時(shí)喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。當(dāng)缺水多于缺鈉時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對(duì)水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 代謝性酸中毒主要是體內(nèi)HCO3-減少所致，常見病因有代謝性產(chǎn)酸過多、腎臟排酸障礙、體內(nèi)堿性液體丟失過多等。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因?yàn)檠�液即使保存�?～6℃的低溫下，鉀仍可從紅細(xì)胞進(jìn)入血漿，這種血液含鉀量的增長(zhǎng)速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高鉀血癥時(shí)由于心肌傳導(dǎo)性降低，出現(xiàn)各類型的傳導(dǎo)阻滯，如房室、房?jī)?nèi)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等;又因傳導(dǎo)性、興奮性異常等的共同影響產(chǎn)生折返激動(dòng)導(dǎo)致室顫。因此高鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)各種各樣的心律失常，特別是一些致死性的心律失常如心室纖顫，心臟停搏。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高滲性脫水時(shí)，因細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液的水分將移向細(xì)胞外間隙，使細(xì)胞內(nèi)液及細(xì)胞外液量均下降，細(xì)胞內(nèi)液降低更顯著。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當(dāng)血清鉀濃度降低時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液的H+移到細(xì)胞內(nèi)，以致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3-回收增多，此時(shí)，尿液呈酸性，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時(shí)一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時(shí)出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 代謝性酸中毒病人呼吸深而快，血二氧化碳結(jié)合力降低，尿呈酸性，尿pH降低。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 代謝性酸中毒病人呼吸深而快。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大面積燒傷病人丟失大量血漿，血漿屬于等滲液體，故最先發(fā)生的是等滲性脫水。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鈉是細(xì)胞外液的主要陽離子，維持細(xì)胞外液的滲透壓和容量。血清鈉正常值為135～150mmol/L。鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，血清鉀正常值為3.5～5.5mmol/L。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低滲性脫水的病人尿量減少，尿比重低。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性水中毒時(shí)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴(yán)重病例可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致呼吸心跳停止。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低鉀血癥、高鉀血癥均會(huì)出現(xiàn)肌肉乏力、四肢軟癱。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高滲性脫水病人缺水多于缺鈉，血清鈉大于150mmol/L，細(xì)胞外液滲透壓增高，應(yīng)及時(shí)降低細(xì)胞外液的滲透壓，故首先輸入葡萄糖溶液。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低血鉀癥最早出現(xiàn)的癥狀為肌無力。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯化鉀濃度一般不超過0.3%。公式為：氯化鉀濃度(%)×氯化鉀溶液量(ml)/稀釋液量=0.3%，即10%×氯化鉀溶液/500=0.3%。所以計(jì)算得氯化鉀溶液量為15ml。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (1)盡量口服補(bǔ)鉀：常選用10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀口服，對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注。

　　(2)禁止靜脈推注鉀。

　　(3)見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量超過40ml/h方可補(bǔ)鉀。

　　(4)總量限制：補(bǔ)鉀量為氯化鉀3～6g/d。

　　(5)控制補(bǔ)鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L。

　　(6)滴速勿快：補(bǔ)鉀速度不宜超過20mmol/h。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察高滲性脫水的臨床表現(xiàn)。高滲性脫水血鈉>150mmol/L，口渴極明顯，血壓尚可正�；蛏缘�，神志煩躁或驚厥。