答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因。全身營養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚組織較薄，抵抗力弱，一旦受壓，缺血、缺氧更為嚴(yán)重，易導(dǎo)致皮膚破損。

　　壓瘡病人的膳食應(yīng)以高熱量、高維生素、高蛋白為主。因此答案為選項(xiàng)D。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 壓瘡發(fā)生的原因

　　1.力學(xué)因素

　　(1)壓力：垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。局部組織持續(xù)受壓，可導(dǎo)致毛細(xì)血管血液循環(huán)障礙，造成組織缺氧，引起組織損害，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。多見于長時(shí)間不改變體位者，如長期臥床、長時(shí)間坐輪椅的病人。

　　(2)摩擦力：病人在床上活動(dòng)或搬運(yùn)病人時(shí)，皮膚受到床單和衣服表面的逆行阻力摩擦，易損傷皮膚角質(zhì)層。當(dāng)皮膚被擦傷后，再受到汗?jié)n、尿液、糞便等的浸漬時(shí)，更易發(fā)生壓瘡。

　　(3)剪切力：剪切力是兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性地相對(duì)移動(dòng)所引起的、由摩擦力和壓力相加而成。剪切力與體位的關(guān)系極為密切，如病人平臥時(shí)抬高床頭可使身體下滑，產(chǎn)生剪切力，使皮膚血液循環(huán)障礙，發(fā)生壓瘡。

　　2、理化因素刺激：皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床單皺褶、床上碎屑等，損害皮膚。

　　3、全身營養(yǎng)不良或水腫：營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因。全身營養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚組織較薄，抵抗力弱，一旦受壓，缺血、缺氧更為嚴(yán)重，易導(dǎo)致皮膚破損。常見于長期發(fā)熱、年老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡病質(zhì)等病人。

　　4、受限制的病人：使用石膏繃帶、夾板及牽引時(shí)，松緊不適，襯墊不當(dāng)，均可致局部組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血壞死。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 擦洗時(shí)應(yīng)由內(nèi)眥向外眥擦拭眼部;脫上衣時(shí)先脫健側(cè)肢體(本題中為右肢);穿上衣時(shí)先穿患側(cè)肢體(本題中為左肢);擦洗時(shí)動(dòng)作要敏捷，不可過慢，以免病人著涼;擦洗后酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。因此答案為C。

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　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 晚間護(hù)理目的

　　(1)保持病室安靜，病床整潔，使病人清潔、舒適，易于入睡。

　　(2)注意觀察病情，了解病人心理需求，作好身心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目的

　　1.保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

　　2.防止口臭、口垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。

　　3.觀察口腔黏膜、舌苔的變化，以及有無特殊口腔氣味，以提供病情觀察的動(dòng)態(tài)信息。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 減輕皮膚的天然屏障作用不是皮膚護(hù)理的目的。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 用指甲揉搓患者的頭發(fā)和頭皮易造成損傷，護(hù)士亦不可留指甲。應(yīng)用指腹。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 昏迷病人禁忌漱口。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 常用漱口溶液：①0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染。口腔pH為中性時(shí)適用。②朵貝爾溶液(復(fù)方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭�？谇籶H為中性時(shí)適用。③0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用�？谇籶H為中性時(shí)適用。④1%～3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時(shí)放出新生氧，有抗菌、防臭作用�？谇籶H偏酸性時(shí)適用。⑤1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染�？谇籶H偏酸性時(shí)適用。⑥2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用�？谇籶H偏堿性時(shí)適用。⑦0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時(shí)。口腔pH偏堿性時(shí)適用。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 俯臥位的臥床患者，最易發(fā)生壓瘡的部位有面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 壓力因素包括壓力、剪切力(如半臥位時(shí)身體下滑)、摩擦力，其中垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。局部組織持續(xù)受壓，可導(dǎo)致毛細(xì)血管血液循環(huán)障礙，造成組織缺氧，引起組織損害，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。多見于長時(shí)間不改變體位者，如長期臥床、長時(shí)間坐輪椅的病人。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者身下墊橡皮單透氣性差，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 壓瘡的易發(fā)部位：①仰臥位好發(fā)枕骨隆凸處、肩胛、肘部、脊椎體隆凸處，骶尾部及足跟。②側(cè)臥位好發(fā)耳廓、肩峰部、髖部、大轉(zhuǎn)子、膝部及踝部的內(nèi)外側(cè)等。③俯臥位好發(fā)肩峰、肋緣突出處、髂前上棘、膝前部、足趾部。④坐位好發(fā)坐骨結(jié)節(jié)等。其中臨床最好發(fā)的部位是骶尾部。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 晨間護(hù)理首要目的是使病人清潔舒適，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 百部酊配制：取百部30g加50%乙醇100ml，純乙酸1ml，浸泡48小時(shí)。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 淤血紅潤期為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。