A1/A2型題

　　1.淺昏迷和深昏迷的主要區(qū)別為

　　A.有無自主運動

　　B.角膜反射及防御反射是否存在

　　C.對聲、光刺激的反應(yīng)

　　D.有無大、小便失禁

　　E.能否被喚醒

　　【答案】B

　　【解析】昏迷是一種嚴重的意識障礙，可分為淺昏迷和深昏迷：前者意識大部分喪失，無自主運動，對周圍事物及聲光等刺激無反應(yīng)，強刺激(如壓眶)時可有痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，淺反射存在;后者意識完全喪失，強刺激也無反應(yīng)，深、淺反射均消失。故淺昏迷和深昏迷的主要區(qū)別為角膜反射及防御反射是否存在。

　　2.男，20歲，突然發(fā)病，意識喪失，全身肌肉抽搐，口吐白沫并伴尿失禁。應(yīng)首先考慮

　　A.癔病

　　B.腦出血

　　C.腦血栓形成

　　D.癲癇大發(fā)作

　　E.藥物中毒

　　【答案】D

　　【解析】年輕男性患者，急性發(fā)病，以意識喪失和全身抽搐為主要癥狀，符合最常見的癲癇類型——強直一陣攣發(fā)作(大發(fā)作)的臨床特點，應(yīng)首先考慮。

　　3.對癱瘓患者的護理哪項是錯誤的

　　A.觀察呼吸肌有無麻痹

　　B.預(yù)防泌尿道感染

　　C.鼓勵咳嗽排痰

　　D.勿搬動癱瘓肢體

　　E.鼓勵多飲水

　　【答案】D

　　【解析】對癱瘓患者，護士應(yīng)做好皮膚護理，勤翻身，防止壓瘡發(fā)生;鼓勵多飲水，預(yù)防泌尿道感染及便秘;盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，每天對病人的患肢進行被動運動，病情穩(wěn)定后鼓勵病人做主動運動;尤其要注意觀察肌肉無力有無侵犯到呼吸肌，呼吸肌無力會危及患者生命。故選項D錯誤。

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　　4.男性，25歲，突發(fā)劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐，繼之神志不清。檢查：體溫36.8。C，頸抵抗，心、肺無異常，肢體無偏癱，應(yīng)考慮為

　　A.腦出血

　　B.腦血栓形成

　　C.腦腫瘤

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦栓塞

　　【答案】D

　　【解析】青年男性，典型高顱壓表現(xiàn)(劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐)，有意識障礙，腦膜刺激征陽性，肢體無偏癱，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)特點。

　　5.腰椎穿刺術(shù)后須去枕平臥4～6小時，其目的是預(yù)防

　　A.穿刺部位出血

　　B.穿刺部位感染

　　C.低壓性頭痛

　　D.顱內(nèi)感染

　　E.腦脊液外漏

　　【答案】c

　　【解析】腰椎穿刺術(shù)后應(yīng)囑病人去枕平臥4～6小時，以防出現(xiàn)穿刺后反應(yīng)，如因放出腦脊液造成顱內(nèi)壓降低而導(dǎo)致的頭痛、嘔吐、惡心、眩暈等。

　　6.關(guān)于感覺障礙的描述，下列哪項是錯誤的

　　A.周圍神經(jīng)炎出現(xiàn)四肢遠端手套、襪套樣感覺減退

　　B.坐骨神經(jīng)炎可出現(xiàn)觸電樣疼痛

　　C.急性脊髓炎出現(xiàn)受損節(jié)段平面以下對側(cè)感覺缺失

　　D.腦干病變出現(xiàn)交叉性感覺障礙

　　E.內(nèi)囊病變出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺障礙

　　【答案】C

　　【解析】周圍神經(jīng)炎出現(xiàn)四肢遠端手套、襪套樣感覺減退;坐骨神經(jīng)炎可出現(xiàn)觸電樣疼痛;腦干病變出現(xiàn)交叉性感覺障礙;內(nèi)囊病變出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺障礙;急性脊髓炎出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，表現(xiàn)為病變平面以下的全部感覺喪失。故選項C錯誤。

　　7.某下肢癱瘓患者，經(jīng)查肢體可在床面移動，但不能自行抬起，此肌力應(yīng)判為

　　A.0級

　　B.1級

　　C.2級

　　D.3級

　　E.4級

　　【答案】C

　　【解析】肌力的分級是對癱瘓患者進行評估的重要內(nèi)容。其中，0級：完全不能動，無肌肉收縮;l級：可見或僅在觸摸中感到肌肉輕微收縮，但不能牽動關(guān)節(jié)肢體運動;2級：肢體能夠在床上移動，但不能抬起;3級：肢體能克服地心引力，可以抬高，離開床面，但不能抗阻力;4級：肢體稍能抗阻力運動;5級：正常肌力。

　　8.下列癱瘓病人的呼吸道管理，哪項是錯誤的

　　A.室內(nèi)空氣流通、保暖

　　B.鼓勵病人盡量咳嗽、排痰

　　C.喂食要慢，以免嗆人氣管

　　D.注意口腔護理

　　E.對分泌物較多而咳嗽無力者應(yīng)先翻身后吸痰

　　【答案】E

　　【解析】癱瘓患者由于長期臥床，容易發(fā)生呼吸道感染、吸人性肺炎等并發(fā)癥，在護理時應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣流通、保暖，鼓勵病人盡量咳嗽、排痰，注意口腔護理，喂食要慢，以免嗆人氣管。尤其對分泌物較多而咳嗽無力者，應(yīng)先吸痰后翻身，防止痰液阻塞氣道或引起吸人性肺炎。故選項E錯誤。

　　9.男性，56歲，晨起時覺上、下肢麻木，但可自行去廁所，回臥室時因左下肢無力而跌倒。護理體檢：神清，左側(cè)上、下肢癱瘓，口眼不歪斜。應(yīng)首先考慮

　　A.內(nèi)囊出血

　　B.腦栓塞

　　C.腦血栓形成

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦外傷

　　【答案】c

　　【解析】根據(jù)老年男性，安靜狀態(tài)起病，起病緩慢，有肢體麻木的前驅(qū)癥狀，無意識障礙，以偏癱為主要臨床表現(xiàn)的病史特點，考慮腦血栓形成可能性大。

　　10.觀察腦出血患者時，發(fā)現(xiàn)哪種情況常提示出血已止

　　A.瞳孔先縮小后散大

　　B.意識障礙變淺

　　C.血壓繼續(xù)升高

　　D.呼吸不規(guī)則

　　E.脈搏變慢

　　【答案】B

　　【解析】腦出血患者如果出現(xiàn)瞳孔散大、意識障礙加重、血壓升高、呼吸不規(guī)則、脈搏變慢，均提示病情加重，有發(fā)生腦疝的可能。如果患者意識障礙程度變淺，常提示出血已止，病情好轉(zhuǎn)。

　　11.，男性，58歲，在活動中突然發(fā)生昏迷，一側(cè)偏癱，血壓24.7/18.4kPa。應(yīng)首先考慮

　　A.高血壓腦病

　　B.腦血栓形成

　　C.腦出血

　　D.肝昏迷

　　E.尿毒癥

　　【答案】C

　　【解析】中年男性患者，活動狀態(tài)發(fā)病，意識昏迷，典型偏癱癥狀，血壓升高明顯，故應(yīng)首先考慮腦出血。題干中未提及患者既往是否有高血壓病史、肝病、腎病，故選項A、D、E可排除。腦血栓形成患者多于安靜狀態(tài)起病，意識障礙較輕或無，故B可排除。

　　12.腦疝前驅(qū)癥狀不包括

　　A.體溫升高

　　D.頻繁嘔吐

　　C.煩躁不安

　　D.脈搏漸慢

　　E.呼吸慢而深

　　【答案】A

　　【解析】病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識障礙加重、一側(cè)瞳孔散大，提示腦疝先兆表現(xiàn)。體溫升高不是腦疝前驅(qū)癥狀。

　　13.高血壓腦出血最易發(fā)生在

　　A.內(nèi)囊

　　B.中腦

　　C.腦橋

　　D.延髓

　　E.小腦

　　【答案】A

　　【解析】腦出血為腦實質(zhì)內(nèi)出血，可發(fā) 生于大腦半球、腦干、小腦等部位，其中內(nèi)囊出血最常見，約占全部腦出血的70%。

　　14.某患者男性，70歲，因突然昏迷1小時人院。體檢：左側(cè)鼻唇溝變淺，左上、下肢癱瘓，錯誤的護理是

　　A.暫禁食

　　B.去枕平臥

　　C.吸氧

　　D.留置導(dǎo)尿管

　　E.控制入液量

　　【答案】B

　　【解析】根據(jù)老年男性患者，典型中樞性面癱及偏癱癥狀，意識昏迷，考慮急性腦血管疾病腦出血可能性大。因患者昏迷，故應(yīng)暫時禁食，留置導(dǎo)尿管;頭部抬高15。～30�？蓽p輕腦水腫;吸氧可防止腦缺氧的發(fā)生;為維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)控制每日入液量，按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，可適當增加入液量。

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　　15.某腦出血病人，處于熟睡狀態(tài)，壓迫眶上神經(jīng)可勉強使其轉(zhuǎn)醒，醒時答話模糊。答非所問，很快又再人睡，該病例的意識狀態(tài)為

　　A.嗜睡

　　B.意識模糊

　　C.昏睡

　　D.淺昏迷

　　E.深昏迷

　　【答案】C

　　【解析】本題主要考查對意識障礙程度的判斷，可分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。其中，昏睡表現(xiàn)為較重的痛覺或較響的言語刺激方可喚醒，能做簡單、模糊、不完全的答話，停止刺激后立即進入熟睡。故本病例屬于昏睡狀態(tài)。