A1/A2型題

　　1.下列哪項(xiàng)檢查，主要反映腎小球?yàn)V過

　　功能

　　A.酚紅排泄試驗(yàn)

　　B.尿液常規(guī)檢查

　　C.尿濃縮稀釋試驗(yàn)

　　D.內(nèi)生肌酐清除率檢查

　　E.1小時尿細(xì)胞排泄率檢查

　　【答案】D

　　【解析】本題考查腎功能的指標(biāo)。內(nèi)生肌酐清除率是指腎在單位時間內(nèi)將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除的能力。它是目前簡便而可靠的反映腎小球?yàn)V過功能的一項(xiàng)指標(biāo)，是早期反映腎小球功能下降的指標(biāo)。酚紅排泄試驗(yàn)反映近端腎小管曲部的功能。尿常規(guī)為即時尿檢查，與腎小球的濾過功能無關(guān)。尿濃縮稀釋試驗(yàn)反映腎小管的功能。故本題的正確答案為D。

　　2.與急性腎炎發(fā)病有關(guān)的細(xì)菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.大腸桿菌

　　C.鏈球菌

　　D.肺炎雙球菌

　　E.流感嗜血桿菌

　　【答案】c

　　【解析】本題考查急性腎炎的病因。急性腎炎常發(fā)生于溶血性鏈球菌A群12型等“致腎炎菌株”所致的上呼吸道感染或皮膚感染后。

　　3.急性腎小球腎炎最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.水腫、少尿、高血壓、蛋白尿

　　B.水腫、少尿、血尿、高血壓

　　C.水腫、少尿、蛋白尿、血尿

　　D.蛋白尿、氮質(zhì)血癥、高血壓

　　E.血尿、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥

　　【答案】B

　　【解析】本題考查急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)就是水腫、少尿、高血壓和血尿，幾乎所有的患者都會表現(xiàn)出血尿，且其中約半數(shù)為肉眼血尿。蛋白尿在慢性腎炎中多見。故本題的答案為B。

　　4.對急性腎盂腎炎患者的護(hù)理措施中正確的是

　　A.安置于光線較暗的病室

　　B.高生物效價低蛋白飲食

　　C.腎區(qū)疼痛時可適當(dāng)散步以緩解疼痛

　　D.鼓勵多飲水

　　E.導(dǎo)尿留取尿培養(yǎng)標(biāo)本

　　【答案】D

　　【解析】本題考查急性腎盂腎炎的護(hù)理。急性腎盂腎炎的患者應(yīng)注意休息，進(jìn)食清淡而有營養(yǎng)的食物，多飲水;對腎區(qū)疼痛者應(yīng)臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立，以免加重疼痛。留取尿液標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前取清潔中段尿做培養(yǎng)。故本題的正確答案為D。

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　　5.護(hù)理急性腎功能衰竭少尿期患者，下列敘述哪項(xiàng)正確

　　A.大量補(bǔ)液

　　B.攝人含鉀食物

　　C.禁用庫存血

　　D.及時補(bǔ)充鉀鹽

　　E.加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝人

　　【答案】c

　　【解析】本題考查急性腎功能衰竭少尿期的護(hù)理措施。急性腎功能衰竭少尿期，應(yīng)控制人液量為500ml加前一天的出量;保證熱量;防治高血鉀，包括避免使用含鉀高的食物和藥物，禁用庫存血。故本題應(yīng)選C。

　　6.尿毒癥最早出現(xiàn)的癥狀是

　　A.厭食、惡心、嘔吐

　　B.嗜睡、定向力障礙

　　C.咳嗽、胸痛

　　D.皮膚黏膜出血

　　E.血壓升高

　　【答案】A

　　【解析】本題考查尿毒癥的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰尿毒癥患者，早期癥狀不明顯，多以消化道的癥狀為主要表現(xiàn)，如納差、惡心、嘔吐等。故本題正確答案為A。

　　7.急性腎衰少尿或無尿期飲食的處理不正確的是

　　A.熱量供應(yīng)以蛋白為主

　　B.熱量供應(yīng)以糖為主

　　C.可給適量的脂肪乳劑

　　D.高維生素

　　E.高熱量

　　【答案】A

　　【解析】本題考查急性腎衰少尿期的飲食護(hù)理措施。急性腎衰少尿期飲食應(yīng)注意：保證熱量大于35kcal/(k9·d);給予必需氨基酸、10%～20%脂肪乳、高糖、多種維生素等。蛋白質(zhì)在體內(nèi)會代謝出含氮的有毒廢物，加重腎負(fù)擔(dān)，且熱量應(yīng)主要由糖和脂肪供應(yīng)。故本題選項(xiàng)A為錯誤的。

　　8.我國慢性腎功能衰竭的最常見病因?yàn)?/P>

　　A.慢性腎小球腎炎

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.慢性尿路梗阻

　　D.腎結(jié)核

　　E.腎畸形

　　【答案】A

　　【解析】本題考查慢性腎功能衰竭的病因。原發(fā)性的腎小球疾病如慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎盂腎炎等;繼發(fā)性的腎臟疾病如糖尿病。腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病等最終均可發(fā)展為慢性腎衰。在我國慢性腎衰的首位病因是慢性腎小球腎炎。故A為正確答案。

　　9.慢性腎小球腎炎的腎功能損害首先表現(xiàn)為

　　A.血肌酐升高

　　B.血尿素氮升高

　　C.腎CT異常

　　D.酚紅排泄率降低

　　E.內(nèi)生肌酐清除率降低

　　【答案】E

　　【解析】本題考查腎功能的指標(biāo)。腎功能的指標(biāo)包括血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率，其中內(nèi)生肌酐清除率為最敏感的指標(biāo)，可以早期反映腎功能的惡化。尿素氮的影響因素較多，血肌酐在腎功能受損較嚴(yán)重時才表現(xiàn)出升高，二者都不是腎功能的敏感指標(biāo)。酚紅排泄試驗(yàn)

　　主要觀察的是腎小管的功能，且在腎功能受損嚴(yán)重時才降低。故本題選E。

　　10.尿毒癥病人常見的水、電解質(zhì)和酸堿失

　　衡為

　　A.高血鈉

　　B.低血鎂

　　C.高鈣低磷

　　D.易脫水和水腫

　　E.堿中毒

　　【答案】D

　　【解析】本題考查慢性腎衰的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰易出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿失衡，主要表現(xiàn)為：①鈉失衡：以稀釋性低鈉多見;②鉀失衡：因腎小球的濾過率下降故高鉀多見，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或使用排鉀的利尿劑時也可以出現(xiàn)低鉀血癥;③低鈣高磷;④腎對水的調(diào)節(jié)能力降低，既容易出現(xiàn)水腫又容易出現(xiàn)脫水;⑤代謝性酸中毒。故本題答案為D。

　　11.腎性水腫早期常發(fā)生于

　　A.眼瞼與顏面

　　B.背部

　　C.髖部

　　D.尾骶部

　　E.下肢

　　【答案】A

　　【解析】本題考查腎性水腫的概念。腎性水腫早期多出現(xiàn)于組織疏松部位，如眼瞼和顏面部，且以晨起明顯。故本題正確答案為A。

　　12.多尿是指成人24小時尿量大于

　　A.1000ml

　　B.1500ml

　　C 2000ml

　　D.2500ml

　　E.3000ml

　　【答案】D

　　【解析】本題考查多尿的概念。多尿指成人24小時尿量大于2500ml。正常成人24小時的尿量約在l000～2000ml。

　　13.急性腎盂腎炎患者取中段尿進(jìn)行細(xì)菌培

　　養(yǎng)有診斷意義的是

　　A.細(xì)菌數(shù)大于l04/m!

　　B.細(xì)菌數(shù)大于l05/ml

　　C細(xì)菌數(shù)大于102/ml

　　D.細(xì)菌數(shù)小于l05/ml

　　E.細(xì)菌數(shù)在102～105/ml之間

　　【答案】B

　　【解析】本題考查真性菌尿的概念。在使用抗生素前或停用抗生素3天以上，做清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)大于等于105/ml稱為真性菌尿。菌落計(jì)數(shù)在104～105/ml之間的為可疑陽性，需要復(fù)查。菌落計(jì)數(shù)小于104/ml為污染。所以本題答案為B。

　　14.腎病性水腫腎功能正常者錯誤的護(hù)理是

　　A.低蛋白飲食

　　B.限制鈉鹽攝人

　　C.保持皮膚清潔

　　D.靜脈輸液需控制滴速和總量

　　E.病室定期清潔、消毒

　　【答案】A

　　【解析】本題考查腎病性水腫的護(hù)理。腎病性水腫是因?yàn)榇罅康鞍啄虻偷鞍籽�癥造成血漿膠體滲透壓下降，出現(xiàn)組織水腫。在腎功能正常的情況下，蛋白質(zhì)的攝人量應(yīng)為0.8～19/(k9·d)。腎病性水腫要注意限制鈉鹽的攝人，保護(hù)水腫處的皮膚以免破損，控制輸液的量和速度以免加重體內(nèi)的容量負(fù)荷，定期消毒病室，保持室內(nèi)的干凈。故本題應(yīng)選擇A。

　　15.某患者既往曾有腎小球腎炎史，因病情穩(wěn)定而堅(jiān)持上班工作。近日，在單位體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，來醫(yī)院復(fù)查，證實(shí)為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。為迅速而有效地緩解癥狀，你考慮下列哪項(xiàng)措施最佳

　　A.臥床休息

　　B.低鹽飲食

　　C.利尿降壓

　　D.激素療法

　　E.中醫(yī)療法

　　【答案】C

　　【解析】本題考查慢性腎小球腎炎的治療。慢性腎小球腎炎的主要目的是防止或延緩腎功能的惡化，高血壓是慢性腎炎進(jìn)展、腎功能惡化的重要誘因。本病例中高血壓是病情惡化的誘因，因此控制高血壓是最佳措施。

　　16.患者，女性，50歲，患慢性腎小球腎

　　炎20年，近來精神萎靡、食欲差，24

　　小時尿量80ml，下腹部空虛，無脹痛，

　　請?jiān)u估該病人的排尿型態(tài)為

　　A.尿潴留

　　B.尿失禁

　　C.少尿

　　D.無尿

　　E.排尿正常

　　【答案】D

　　【解析】本題考查無尿、少尿的概念。排尿型態(tài)包括排尿正常、多尿、少尿、無尿、夜尿多、尿失禁、尿潴留等。本病例中，患者24小時尿量少于lOOml符合無尿的定義，結(jié)合其病史和身體評估的信息考慮患者的尿量減少并非因尿潴留引起，而是腎功能衰竭造成腎小球

　　濾過率下降，導(dǎo)致尿量減少。故此題的答案為D。

　　17.急性腎盂腎炎的女青年，治愈出院時給予保健指導(dǎo)，其中錯誤的是

　　A.避免勞累

　　B.低鹽飲食

　　C多飲水，勤排尿

　　D.禁止盆浴

　　E.保持大便通暢

　　【答案】D

　　【解析】本題考查急性腎盂腎炎的健康指導(dǎo)。急性腎盂腎炎痊愈后，應(yīng)注意休息、避免勞累，清淡飲食，多飲水、勤排尿、不憋尿，保持會陰部清潔。盆浴不是腎盂腎炎的危險(xiǎn)因素，可以盆浴。故本題選D。

　　18.男，34歲。血壓持續(xù)增高l年以上，中度浮腫，尿蛋白�！�++～+++”，管型“+”，最大可能診斷為

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.慢性腎盂腎炎

　　D.輸尿管結(jié)石

　　E.腎結(jié)核

　　【答案】B

　　【解析】本題考查慢性腎小球腎炎的診斷。慢性。腎小球腎炎多見于青中年男性，病程遷延l年以上，主要臨床表現(xiàn)為血尿、輕中度蛋白尿、水腫和高血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(-+-～+++)，可以見到管型，且以蛋白尿?yàn)樘卣鞅憩F(xiàn)。所以本題符合慢性腎小球腎炎的診斷。

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　　19.某慢性腎炎患者，血壓20/13.3kPa，中度水腫，給降壓利尿藥治療，應(yīng)首選

　　A.氫氯噻嗪

　　B.利舍平

　　C.胍乙啶

　　D.硝普鈉

　　E.螺內(nèi)酯

　　【答案】A

　　【解析】本題考查慢性腎炎的治療。慢性。腎炎的臨床表現(xiàn)主要有輕中度的蛋白尿、血尿、水腫和高血壓。其高血壓產(chǎn)生的原因有容量型和腎素型。因水鈉潴留所致容量型高血壓應(yīng)首選利尿劑治療。常用的藥物如氫氯噻嗪、呋塞米。腎素依賴型則首選ACEl類藥物治療。 本題中慢性腎炎，伴水腫，給予利尿降壓治療，只有A為正確選項(xiàng)。

　　20.35歲女性患者，患慢性腎盂腎炎5年余，現(xiàn)查內(nèi)生肌酐清除率50ml/min，血尿素氮12mmol/L，血肌酐200/,mol/I。判斷其腎功能狀況為

　　A.腎功能正常

　　B.腎功能代償期

　　C.氮質(zhì)血癥期

　　D.尿毒癥期

　　E.尿毒癥晚期

　　【答案】c

　　【解析】本題考查腎功能的臨床分期。美國國家腎臟病基金會制定的“腎臟病生存質(zhì)量指南”，根據(jù)腎小球的濾過率按腎功能的損害程度分為5期：l期，正常腎功能G】限≥90ml/mim 2期，腎功能輕度下降，GFR 60～89ml/min;3期，腎功能中度下降，GFR 30～59ml/min;4期，腎功能重度下降，GFR l5～29ml/min;5期，腎衰竭期，GFR<15ml/min。腎功能的代償期相當(dāng)于第1、2期，一般沒有腎衰竭的癥狀;氮質(zhì)血癥期相當(dāng)于第3期，第4期為腎衰竭期，第3、4期即表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀;第5期為尿毒癥期。臨床上也常用內(nèi)生肌酐清除率來代替GFR。本題中患者的內(nèi)生肌酐清除率為50ml/min，血肌酐和尿素氮均升高，屬于氮質(zhì)血癥期。