21.女，49歲�；悸�性腎功能衰竭，頭暈，嗜睡，定向力障礙，檢查：內(nèi)生肌酐清除率25ml/min，血尿素氮60mmol/L，且伴有消化道等各系統(tǒng)癥狀，給予哪種飲食為宜

　　A.高蛋白、高熱量、高維生素

　　B.高熱量、高糖、高維生素

　　C.高熱量、高糖、低蛋白

　　D.根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)攝入，要求蛋白質(zhì)是高生物效價的

　　E.高磷食物，如動物腦、內(nèi)臟

　　【答案】D

　　【解析】本題考查慢性腎衰的飲食護(hù)理。慢性腎衰患者的飲食應(yīng)根據(jù)其腎功能的情況(主要看GFR，臨床上也用內(nèi)生肌酐清除率代替)，來給予相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食，并適量補(bǔ)充必需氨基酸或a一酮酸，保證熱量。慢性腎衰患者不必給予高熱量、高纖維素飲食，只要保證熱量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素即可。慢性腎衰應(yīng)限制磷的攝人。故本題的答案為D。

　　22.男性，42歲。劇烈嘔吐3天，少尿l天，尿比重1.010，內(nèi)生肌酐清除率為20ml/min。既往有慢性腎炎病史，應(yīng)考慮為

　　A.高血壓病

　　B.慢性腎炎

　　C.腎結(jié)石

　　D.尿毒癥

　　E.隱匿性腎炎

　　【答案】D

　　【解析】本題考查慢性腎衰的診斷。我國慢性腎炎是慢性。腎衰的常見病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎炎的病史，明顯的消化道癥狀，少尿，等比重尿，肌酐清除率顯著下降，已經(jīng)達(dá)到腎功能分期的第4期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰的診斷。病例中內(nèi)生肌酐清除率尚在15ml/min之上，未達(dá)到尿毒癥期的標(biāo)準(zhǔn)，但答案中只有D與題干最為相符，故D為正確答案。

　　23.某尿毒癥患者，自訴極度疲乏、胸悶、心慌、尿少，體檢：心律不齊，期前收縮8～l0次/分，測血鉀8.8mmol/L。若不緊急處理，會突然發(fā)生

　　A.休克

　　B.昏迷

　　C.心臟停搏

　　D.呼吸衰竭

　　E.心力衰竭

　　【答案】c

　　【解析】本題考查慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。高鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)為四肢乏力、淡漠、感覺異常、心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹和心搏驟停。故本題的C為正確答案。

　　24.某尿毒癥患者在靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液過程中，突發(fā)手足搐搦，下列治療中應(yīng)首選

　　A.靜脈注射地西泮

　　B.靜脈注射苯妥英鈉

　　C.口服碳酸鈣

　　D.肌肉注射1，25一二羥維生素D

　　E.靜脈注射葡萄糖酸鈣

　　【答案】E

　　【解析】本題考查尿毒癥低鈣的治療。尿毒癥患者本就存在低鈣高磷的紊亂，在糾正酸中毒的過程中很容易出現(xiàn)鈣的繼續(xù)降低。病例中，尿毒癥患者因代謝性酸中毒而滴注5%碳酸氫鈉治療，治療中出現(xiàn)手足搐搦，提示出現(xiàn)了低鈣抽搐，應(yīng)立即予靜脈注射葡萄糖酸鈣，以提高血液中鈣的濃度。題目中地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥物，苯妥英鈉為抗心律失常藥物，口服碳酸鈣和注射1，25一二羥維生素D雖然可以促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，但是作用緩慢。只有靜脈給予葡萄糖酸鈣可以迅速提高血液中鈣的濃度，緩解手足搐搦的癥狀。

　　A3/A4型題

　　(25～28題共用題干)

　　女性，28歲。近日來發(fā)熱，腰痛伴尿急、尿頻、尿痛，查尿WBC 25/HP。

　　25.你考慮可能是

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎炎

　　C.泌尿系感染

　　D.急進(jìn)性腎炎

　　E.腎病綜合征

　　【答案】c

　　【解析】本題考查泌尿系感染的診斷�；颊吣贻p女性，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激征的表現(xiàn)，伴有腰痛和發(fā)熱，尿常規(guī)檢查可見到WBC增多，符合泌尿系感染的診斷。急性腎炎主要以血尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，與病史不符。慢性腎炎多見于青中年的男性，以血尿、輕中度蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，一般沒有尿路刺激征的表現(xiàn)。急進(jìn)性腎炎以血尿、蛋白尿和高血壓為主要表現(xiàn)，并伴有腎功能的急劇惡化，與病史不符。腎病綜合征以大量蛋白尿、低白蛋白血癥為特征。故本題的正確答案為C。

　　26.本病的病因是

　　A.免疫缺陷

　　B.細(xì)菌感染

　　C.遺傳因素

　　D.過敏

　　E.營養(yǎng)過剩

　　【答案】B

　　【解析】本題考查泌尿系統(tǒng)感染的病因。泌尿系統(tǒng)感染的病因是細(xì)菌感染，致病菌以大腸桿菌多見。

　　27.多飲水的用途是

　　A.降低體溫

　　B.緩解尿頻

　　C.營養(yǎng)需要

　　D.沖洗尿路

　　E.治療腰痛

　　【答案】D

　　【解析】本題考查泌尿系感染的護(hù)理措施。大量飲水可使尿量增多，以增加對尿路上細(xì)菌和炎癥物質(zhì)的沖刷。故D沖洗尿路為正確答案。

　　28.如何預(yù)防

　　A.保持會陰部衛(wèi)生

　　B.長期鍛煉

　　C.加強(qiáng)營養(yǎng)

　　D.常服抗生素

　　E.戒煙酒

　　【答案】A

　　【解析】本題考查泌尿系感染的健康教育。注意個人衛(wèi)生，每天清洗會陰部有利于預(yù)防泌尿系感染。故本題的答案為A。

　　(29～31題共用題干)

　　李小姐，28歲。因高熱、腰痛、尿頻、尿急來院門診，診斷為急性腎盂腎炎。

　　29.門診給李小姐做尿常規(guī)檢查，其結(jié)果最可能是

　　A.蛋白尿

　　B.血尿

　　C.低比重尿

　　D.膿尿

　　E.乳糜尿

　　【答案】D

　　【解析】本題考查急性腎盂腎炎的實驗室檢查。急性腎盂腎炎的典型尿液改變?yōu)槟撃�，鏡檢可以見到大量白細(xì)胞，白細(xì)胞管型是急性腎盂腎炎的特征性改變，另外還可以見到紅細(xì)胞。故本題的答案為D。

　　30.門診同時給李小姐作中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，下列標(biāo)本收集的指導(dǎo)中，正確的是

　　A.留取前用消毒劑清洗外陰

　　B.留取中段尿于清潔容器內(nèi)

　　C.為提高陽性率，宜留取睡前最后一次尿液

　　D.留取標(biāo)本前應(yīng)多飲水

　　E.如已使用抗生素，宜停藥2天后留取尿液

　　【答案】B

　　【解析】本題考查中段尿培養(yǎng)的注意事項。做中段尿培養(yǎng)應(yīng)注意：①尿樣標(biāo)本留取時間：使用抗生素前或停用后5天;②尿標(biāo)本：在膀胱內(nèi)停留6～8小時，不可多飲水，以免稀釋尿液;③標(biāo)本留取前：肥皂水清潔外陰，不必使用消毒劑;④標(biāo)本留取中：留取中段尿于清潔容器內(nèi)，避免污染;⑤標(biāo)本留取后：l小時內(nèi)送檢。故本題的答案為B。

　　31.中段尿培養(yǎng)的陽性標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.細(xì)菌數(shù)大于l04/ml

　　B.細(xì)菌數(shù)大于l05/ml

　　C.細(xì)菌數(shù)大于l02/ml

　　D.細(xì)菌數(shù)小于l05/ml

　　E.細(xì)菌數(shù)在102～105/ml之問

　　【答案】B

　　【解析】本題考查真性菌尿的概念。清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)大于等于105/ml稱為真性菌尿。所以本題答案為B。