一、A3/A4

　　1、男性，46歲。乙肝病史15年，2年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約 1000ml。查體P110 次/分，神志淡漠。

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、乙肝合并出血

　　B、肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血

　　C、肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道出血

　　D、肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍

　　E、肝炎后肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變

　　<2> 、為明確診斷應(yīng)采取下列檢查中的

　　A、胃鏡

　　B、鋇餐透視

　　C、血管造影

　　D、上腹部超聲

　　E、上腹部增強(qiáng)CT

　　<3> 、在積極治療上述癥狀的同時(shí)應(yīng)該采取

　　A、預(yù)防高熱

　　B、預(yù)防感染

　　C、預(yù)防肝性腦病

　　D、預(yù)防出血量進(jìn)一步增大

　　E、預(yù)防腎臟衰竭

　　2、男性，36歲。間斷黏液血便2年，加重1個(gè)月。每天大便次數(shù)5-6次，為明顯血便，糞質(zhì)少;實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查：Hb126g/l，ESR20mm/h，腸鏡示直腸至肝曲粘膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，粘膜質(zhì)脆，觸之易出血;大便潛血：(++)

　　<1> 、為明確診斷，最需要做的檢查

　　A、鋇灌腸

　　B、胃鏡檢查

　　C、便查結(jié)核菌

　　D、大便細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查

　　E、腹部B超檢查

　　<2> 、本病最可能的診斷是

　　A、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，緩解期)

　　B、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，輕度)

　　C、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期)

　　D、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)性，重度，慢性持續(xù)型)

　　E、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期，中度，慢性復(fù)發(fā)型)

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　　<3> 、最需要鑒別的疾病有

　　A、IBS

　　B、急性細(xì)菌性痢疾

　　C、急性阿米巴腸炎

　　D、結(jié)腸癌

　　E、血吸蟲病

　　3、男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛 8小時(shí)，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、急性胃炎

　　B、急性腸梗阻

　　C、心肌梗死

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性膽囊炎

　　<2> 、查體發(fā)現(xiàn)下列體征提示病情嚴(yán)重，除了

　　A、腸鳴音減弱

　　B、腹膜刺激征

　　C、血鈣2mmol/l以下

　　D、血糖>11.2mmol/l(無糖尿病病史)

　　E、四肢溫暖

　　<3> 、若確診為急性胰腺炎，要鑒別是水腫型還是壞死型，首選檢查方法是

　　A、血清淀粉酶測定

　　B、血清脂肪酶

　　C、尿淀粉酶

　　D、CT顯像

　　E、立位腹平片

　　<4> 、下列治療措施錯(cuò)誤的是

　　A、胃腸減壓

　　B、禁食

　　C、手術(shù)治療

　　D、抗生素

　　E、抑酸治療

　　4、女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。

　　<1> 、為明確診斷，首選的檢查是

　　A、胃鏡

　　B、X線鋇餐檢查

　　C、上腹部增強(qiáng)CT

　　D、上腹部超聲

　　E、冠脈造影

　　<2> 、該患者初步診斷為

　　A、十二指腸潰瘍

　　B、反流性食管炎

　　C、球后潰瘍

　　D、胃潰瘍

　　E、胃癌

　　<3> 、若該患者檢查HP(+)，經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列治療方案繼續(xù)治療的是

　　A、阿莫西林+克拉霉素

　　B、PPI+克拉霉素

　　C、鉍劑+呋喃唑酮

　　D、鉍劑+替硝唑

　　E、PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑

　　<4> 、若該患者選用PPI制劑，治療的療程是

　　A、2-4周

　　B、4-6周

　　C、6-8周

　　D、半年

　　E、1年

　　<5> 、下列選項(xiàng)中，該患者不會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、穿孔

　　B、出血

　　C、癌變

　　D、胃多發(fā)息肉

　　E、幽門梗阻

　　5、男性，32歲。間斷上腹痛伴反酸4年，多為空腹痛及夜間痛。近1月出現(xiàn)腹痛加重。

　　<1> 、為明確診斷最好采用何種檢查方法

　　A、胃液分析

　　B、胃鏡檢查

　　C、鋇劑造影

　　D、腹部B超

　　E、血清胃泌素測定

　　<2> 、如果UBT試驗(yàn)陽性，應(yīng)采取下列何種治療措施最妥當(dāng)

　　A、手術(shù)治療

　　B、中藥治療

　　C、PPI+兩種抗生素

　　D、黏膜保護(hù)劑

　　E、胃鏡隨訪觀察

　　6、男性，28歲，農(nóng)民。半年前曾腹瀉，大使每日4～6次，稀便。近1月余不規(guī)則發(fā)熱;伴肝區(qū)痛，體檢：T 39.4℃。無黃疸，肝肋下4cm，觸痛(+)，血WBC 9.4×109/L，N 79%。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、細(xì)菌性肝膿腫

　　B、阿米巴性肝膿腫

　　C、肝包蟲病

　　D、病毒性肝炎

　　E、原發(fā)性肝癌

　　<2> 、為明確診斷應(yīng)首先檢查

　　A、肝功能

　　B、腹部B超

　　C、血常規(guī)

　　D、AFP

　　E、肝穿刺

　　<3> 、明確診斷后治療應(yīng)選下列哪種方法

　　A、甲硝唑

　　B、阿苯達(dá)唑+手術(shù)治療

　　C、抗生素+肝穿刺弓l流

　　D、甲硝唑+肝穿刺引流

　　E、介入治療

　　7、男性，50歲。間斷上腹隱痛，飽脹2年，有時(shí)暖氣。

　　<1> 、胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門前區(qū)黏膜透見血管網(wǎng)，粘膜薄，呈灰色，最可能的診斷是

　　A、慢性淺表性胃炎

　　B、淺表性胃炎合并出血

　　C、慢性萎縮性胃體胃炎

　　D、慢性萎縮性胃竇胃炎

　　E、糜爛性胃炎

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　　<2> 、慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是

　　A、明顯腸上皮化生

　　B、中度以上不典型增生

　　C、胃小凹上皮增生

　　D、假幽門腺化生

　　E、假幽門腺化生伴腸上皮化生

　　8、男性，50歲。胃潰瘍病史10年，近2月患者疼痛加重，失去節(jié)律，經(jīng)多種藥物治療無效。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及包塊。

　　<1> 、應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

　　A、糞隱血試驗(yàn)

　　B、血清胃泌素測定

　　C、腹部B超檢查

　　D、胃鏡檢查

　　E、鋇劑造影

　　<2> 、就目前資料考慮，以下哪項(xiàng)診斷的可能性最大

　　A、胃良性潰瘍復(fù)發(fā)

　　B、胃潰瘍癌變

　　C、胃潰瘍伴幽門梗阻

　　D、胃潰瘍穿孔

　　E、復(fù)合性潰瘍

　　<3> 、首選的處理方法是

　　A、繼續(xù)藥物治療

　　B、定期隨訪復(fù)查

　　C、手術(shù)治療

　　D、化療

　　E、放療

　　9、患者，女性，24歲�？诜�吲哚美辛數(shù)片后覺胃部疼痛，6小時(shí)前排黑色成形便約100g，既往無胃病史。查體：BP 90/60mmHg，P 86次/分，Hb100g/L，大便潛血(+++)。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、消化性潰瘍

　　B、急性糜爛出血性胃炎

　　C、胃黏膜脫垂

　　D、食管賁門黏膜撕裂綜合征

　　E、胃黏膜脫垂

　　<2> 、應(yīng)首選的檢查是

　　A、X線鋇餐

　　B、腹部B超

　　C、選擇性動(dòng)脈造影

　　D、放射性核素

　　E、內(nèi)鏡

　　<3> 、應(yīng)首選的治療是

　　A、質(zhì)子泵抑制劑

　　B、止血芳酸

　　C、6-氨基己酸

　　D、緊急輸血

　　E、血管升壓素

　　10、患者，男性，63歲。間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個(gè)月，大便4～6次/天，稍爛、納差，體重1個(gè)月內(nèi)下降5kg，化驗(yàn)便潛血(±～+)，血Hb104g/L。

　　<1> 、以下情況提示患者為器質(zhì)性疾病，除了

　　A、病史長達(dá)20年

　　B、腹痛

　　C、體重下降

　　D、便潛血

　　E、輕度貧血

　　<2> 、確診的最佳手段是

　　A、鋇灌腸

　　B、便找瘤細(xì)胞

　　C、結(jié)腸鏡

　　D、腹部CT

　　E、腹部超聲

　　<3> 、此患者最可能的診斷是

　　A、結(jié)腸癌

　　B、潰瘍性結(jié)腸炎

　　C、細(xì)菌性痢疾

　　D、腸易激綜合征

　　E、腸道菌群失調(diào)

　　11、男性，78歲，嘔吐，腹脹21小時(shí)，無明顯腹痛。查體：腹肌緊張，血淀粉酶250SomogyiU，血鈣1.7mmol/L。

　　<1> 、最可能的診斷

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性胰腺炎水腫型

　　C、急性胰腺炎出血壞死型

　　D、急性腸梗阻

　　E、消化性潰瘍急性穿孔

　　<2> 、對于此病重癥者具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)是

　　A、血淀粉酶升高

　　B、血清膽紅素升高

　　C、血糖降低

　　D、血清正鐵血白蛋白陽性

　　E、血鎂降低

　　<3> 、提示患者預(yù)后不良反應(yīng)的指標(biāo)是

　　A、血鈣低于1.75mmol/L

　　B、血清淀粉酶超過500U(Somogyi)

　　C、淀粉酶、肌酐清除率比值超過正常3倍

　　D、血清淀粉酶升高持續(xù)不降超過5天

　　E、血鉀、血鎂同時(shí)降低

　　12、男性，25歲，平素稱體健，生活飲食有規(guī)則，進(jìn)食冷熱適當(dāng)，定時(shí)定量，無煙酒嗜好。無胃痛、泛酸等癥狀。近2年，因工作關(guān)系，飲食不能按時(shí)和定量，冷熱又失當(dāng)，并開始嗜煙酒，患者出現(xiàn)饑餓或半夜痛醒史。進(jìn)食物或服用堿性藥物可使癥狀緩解。

　　<1> 、根據(jù)病史首先考慮到如下診斷

　　A、胃潰瘍

　　B、胃竇炎

　　C、胃癌

　　D、十二指腸球部潰瘍

　　E、十二指腸球炎

　　<2> 、今春，胃痛發(fā)作較為持久，開始于傍晚出現(xiàn)嘔吐，不含有膽汁或血液，嘔吐后自覺胃脘部舒服，癥狀間歇出現(xiàn)，說明患者在原有疾病基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了

　　A、胃竇充血，水腫

　　B、胃內(nèi)有新生物

　　C、胃幽門管充血、水腫伴痙攣

　　D、胃幽門管瘢痕狹窄

　　E、自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂

　　<3> 、采取首選治療方案

　　A、用解痙、止痛、氟尿嘧啶(5-Fu)滴注+抗生素治療

　　B、放置胃管胃腸減壓，補(bǔ)液，靜脈滴注奧美拉唑，觀察

　　C、放置胃管胃腸減壓，準(zhǔn)備手術(shù)

　　D、用西咪替丁(甲氰咪胍)靜脈滴注觀察

　　E、解痙、止痛，靜脈滴注西咪替丁(甲氰咪胍)，觀察