答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】因?yàn)橐腋尾∈?5年，2年來(lái)出現(xiàn)乏力，腹脹，確診有肝炎，時(shí)程較長(zhǎng)懷疑發(fā)展為肝硬化，嘔新鮮血含有血塊，共約 1000ml，懷疑是上消化道出血。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】胃鏡可以明確診斷是不是上消化道出血。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】患者如果是肝硬化極易發(fā)生肝性腦病，需要預(yù)防。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，糞便病原學(xué)檢查目的的是要排除感染性結(jié)腸炎(包括便痢疾桿菌、沙門(mén)菌、真菌等)是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的一個(gè)重要步驟，需反復(fù)多次進(jìn)行，至少連續(xù)3次。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮是潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，病變范圍累及至肝曲即結(jié)腸脾曲附近，為廣泛性;患者間斷黏液血便2年，加重1個(gè)月，發(fā)作期與緩解期交替，為慢性復(fù)發(fā)型;患者腹瀉每日4-6次之間，血沉<30mm/h，符合中度診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎可并發(fā)結(jié)腸癌變，多見(jiàn)于廣泛性結(jié)腸炎，病程漫長(zhǎng)者，需行腸鏡及病理活檢以鑒別。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐，多是急性胰腺炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】四肢溫暖是正常的表現(xiàn)，不是病情加重的標(biāo)志。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】CT對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，對(duì)鑒別水腫型和出血壞死型有診斷價(jià)值。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】外科手術(shù)治療適應(yīng)證：1.診斷未明確，與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時(shí)。2.出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效。3.胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)。4.膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時(shí)。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】對(duì)于消化性潰瘍，胃鏡檢查是首選的檢查方法。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】消化性潰瘍上腹痛具有典型的節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生 〔饑餓痛〉，持續(xù)不減至下餐進(jìn)食后緩解;胃潰瘍表現(xiàn)為在餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1-2小時(shí)后， 逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律，題干可知，該患者為胃潰瘍。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】因該患者經(jīng)過(guò)鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗，再次用同樣方法治療較困難，可采用PPI、鉍劑合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】根除幽門(mén)螺桿菌療程結(jié)束后，繼續(xù)給予該方案中所含抗?jié)�瘍藥物常�?guī)劑量完成1療程是最理想的(如DU患者總療程為PPI2-4 周，膠體鉍4-6周，GU患者總療程為PPI4-6 周，膠體鉍6-8周)。

　　<5>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有：出血、 穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】患者考慮為十二指腸潰瘍，檢查胃鏡可確診。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】UBT試驗(yàn)是尿素呼氣試驗(yàn)，陽(yáng)性說(shuō)明為幽門(mén)螺桿菌感染，需給予三聯(lián)療法。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　發(fā)病前曾有痢疾或腹瀉史，然后有發(fā)熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位，再加上穿刺得典型的巧克力樣膿液,則可診斷。起病較緩慢，病情較長(zhǎng)，可有高熱，不規(guī)則發(fā)熱，盜汗。治療要點(diǎn)有三：抗阿米巴藥物，需要時(shí)反復(fù)穿刺抽膿，支持治療。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】慢性萎縮性胃竇胃炎肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白，皺襞變細(xì)或平坦。粘膜可表現(xiàn)紅白相間，嚴(yán)重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見(jiàn)到紅色網(wǎng)狀小動(dòng)脈或毛細(xì)血管，嚴(yán)重的萎縮性胃炎，可見(jiàn)有上皮細(xì)胞增生形成細(xì)小顆�；蜉^大結(jié)節(jié)。

　　所以，本題應(yīng)該選D。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】非典型性增生是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，核大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，但一般不見(jiàn)病理性核分裂;細(xì)胞層次增多、排列較亂，極性消失。非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生， 根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級(jí)。輕、中度非典型性增生(分別累及上皮層下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生(累及上皮層下部超過(guò)2/3尚未達(dá)全層)則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘�。中度以上不典型增生是癌前病�?。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】患者長(zhǎng)期胃潰瘍病史，目前疼痛加重且節(jié)律消失，可觸及包塊，首先應(yīng)考慮潰瘍癌變，胃鏡可觀察病變部位，并取活組織做病理檢查，若確診，手術(shù)為主要治療措施。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

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　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】患者無(wú)上腹痛病史，服用非甾體消炎藥后出現(xiàn)消化道出血，以急性糜爛出血性胃炎可能性最大，胃鏡可確診。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】上消化道出血的急性胃炎可選用抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑治療。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)是：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變、腹痛、腹部腫塊等。全身表現(xiàn)有進(jìn)行性貧血消痩、低熱、體重下降等。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】結(jié)腸鏡檢查是確診結(jié)腸癌的最好方法，通過(guò)結(jié)腸鏡能直接觀察全結(jié)腸的變化，取活檢作病理組織學(xué)檢查以確診。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)是：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變、腹痛、腹部腫塊等。全身表現(xiàn)有進(jìn)行性貧血消痩、低熱、體重下降等。

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】水腫型患者有劇烈上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱與上腹壓痛，但無(wú)腹肌緊張，同時(shí)血清或尿淀粉酶短期顯著增高，或者CAm/CCr比值增高，可為診斷依據(jù)。如持續(xù)劇烈腹痛、高熱不退、腹肌緊張，出現(xiàn)休克、腹水、低血鈣、高血糖、低血氧和氮質(zhì)血癥者，可診斷為出血壞死型胰腺炎。

　　血清正鐵血白蛋白在重癥胰腺炎起病72小時(shí)內(nèi)常為陽(yáng)性。持久的空腹血糖高于10mmol/L，血清白蛋白降低，血鈣低于1.75mmol/L反映胰腺壞死，預(yù)后較差。

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】活動(dòng)期潰瘍所致幽門(mén)痙攣和水腫，患者常有潰瘍病疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無(wú)擴(kuò)張現(xiàn)象，嘔吐物不含宿食。經(jīng)內(nèi)科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。瘢痕狹窄所致幽門(mén)梗阻，嘔吐物為宿食，不經(jīng)治療是不能自行緩解的，為持續(xù)性。

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　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】患者目前出現(xiàn)幽門(mén)水腫引起梗阻，應(yīng)胃腸減壓緩解癥狀，同時(shí)給予補(bǔ)液、抑制胃酸等治療，通過(guò)上述內(nèi)容治療可緩解。