答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】患者高血壓近3年體力逐漸下降，出現(xiàn)勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。半小時(shí)前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛，視力模糊，心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無(wú)緩解端坐位， 皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界 向左下擴(kuò)大，心律整，心尖部可聞及2/6級(jí)收 縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及室性奔馬律診斷為急性左心衰竭，右側(cè)腎血流量較左側(cè)明顯減低，診斷為腎動(dòng)脈狹窄。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】腎血管造影是腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】嚴(yán)重的腎動(dòng)脈狹窄，直接限制腎血流量，造成腎小球?yàn)V過(guò)率下降，會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，無(wú)法充分排除體內(nèi)廢物，對(duì)機(jī)體造成危害。因此，機(jī)體會(huì)啟動(dòng)代償機(jī)制，提高狹窄前的壓力，使足夠的血流通過(guò)狹窄處，保證腎小球?yàn)V過(guò)率，但這是以血壓一定程度的升高作為代價(jià)的。如使用ACEI，一方面，血壓下降，削弱這種代償機(jī)制;另外一方面，ACEI對(duì)出球小動(dòng)脈有選擇性擴(kuò)張作用，這樣導(dǎo)致腎小球灌注量顯著下降，容易引發(fā)腎功能衰竭。因而，對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，ACEI是通常禁忌的。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和心電圖判斷為室上性心動(dòng)過(guò)速。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】心電生理檢查可以明確陣發(fā)性室上速。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制者，應(yīng)優(yōu)先考慮射頻消融術(shù)。

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　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】高血壓治療藥物包括：利尿劑;β受體阻滯劑;鈣拮抗劑;ACEI;ARB;其他類型降壓藥。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】年輕高血壓患者的目標(biāo)血壓控制水平應(yīng)較老年人更低。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置(變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高)，發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】心絞痛持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘，心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】超聲心動(dòng)圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無(wú)創(chuàng)性檢查方法。包括M型超聲、二維超聲 、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】因?yàn)榛颊咂綍r(shí)一般體力活動(dòng)無(wú)不適，定期隨訪即可，待分流增多時(shí)，必要時(shí)行手術(shù)或介入治療。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行導(dǎo)管封堵術(shù)的禁忌證極少數(shù)晚期已形成右向左分流者不宜行此治療。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：

　　多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問(wèn)方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。

　　1.心臟擴(kuò)大 輕者心臟不擴(kuò)大，一般有暫時(shí)性擴(kuò)大，不久即恢復(fù)。心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。

　　2.心率改變 心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

　　3.心音改變 心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。

　　4.雜音 心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致，后者因左室擴(kuò)大造成的相對(duì)性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過(guò)三級(jí)。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。

　　5.心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，此外，心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。

　　6.心力衰竭 重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時(shí)發(fā)生衰竭，引起心排血量過(guò)低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。

　　該患有發(fā)熱癥狀，近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，以房性、室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯最常見。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】心肌嚴(yán)重病變時(shí)，第一心音失去原有性質(zhì)且明顯減弱，第二心音也減弱，使得兩心音極為相似。當(dāng)心律增快時(shí)，收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等，聽診類似鐘擺，故稱鐘擺律，見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎，選C.

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。臨床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列異常心電圖變化。急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)，持續(xù)2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②幾天后ST段回復(fù)到基線，T波減低、變平。③T波呈對(duì)稱型倒置并達(dá)最大深度，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)相反的改變(除aVR和V1直立外)。可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或長(zhǎng)期存在。④T波恢復(fù)直立，一般在3個(gè)月內(nèi)。病變較輕或局限時(shí)可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導(dǎo)聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】急性柯薩奇病毒常見，其次為腸道病毒。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】心包積液時(shí)，支氣管、肺受壓及肺淤血可造成呼吸困難，這是最突出的癥狀。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　1.大多數(shù)發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病，少數(shù)病例發(fā)病前有手術(shù)、器械檢查或感染史。

　　2.全身感染表現(xiàn)：常有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，老年人有心衰、尿毒癥或用過(guò)抗生素者體溫可能正常;可有乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，進(jìn)行性貧血，病程一月以上60%有脾腫大，晚期約1/3病人有非紫紺型杵狀指(趾)。

　　3.心臟雜音發(fā)生改變或出現(xiàn)新雜音。

　　4.皮膚粘膜損害：瘀血多分布于上腔靜脈引起流區(qū)、下肢、口腔及眼結(jié)膜處，中心呈白或黃色，持續(xù)數(shù)天，常成群反復(fù)出現(xiàn);過(guò)去可見的Roth點(diǎn)、Janeways結(jié)、Osler結(jié)、指甲下條紋狀出血，近幾年已很少出現(xiàn)。

　　5.臟器檢塞：包括腦、腎、脾、肺、冠狀動(dòng)脈、腸系膜及肢體動(dòng)脈栓塞。

　　6.血培養(yǎng)：發(fā)熱期每小時(shí)抽血一次，連續(xù)3-5次，每次采血10ml以上，同時(shí)兼作大厭氧菌和霉菌培養(yǎng)，可有陽(yáng)性。

　　7.血清免疫學(xué)檢查可出現(xiàn)γ-球蛋白血癥、低補(bǔ)體血癥，98%免疫復(fù)合物陽(yáng)性。

　　8.二維超聲心動(dòng)圖：心瓣膜可見贅生物，診斷價(jià)值較大，敏感性和特異性均為90%，對(duì)<3mm的贅生物，需經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖方能檢出。

　　治療以抗感染及對(duì)癥治療為主。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】患者年輕女性，有上呼吸道感染病史，第一心音減弱，P-R間期延長(zhǎng)，為感染累及心臟，考慮病毒性心肌炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　地高辛，負(fù)性頻率作用：由于其正性肌力作用，使衰竭心臟心輸出量增加，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改善，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，并增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，使心臟傳導(dǎo)減慢，對(duì)于此患者(有房室傳導(dǎo)阻滯)是不能應(yīng)用的。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】患者本有房室傳導(dǎo)阻滯，目前心率慢且整齊，考慮傳導(dǎo)阻滯加重。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

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　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】心前區(qū)疼痛、心悸氣促、可聞及心包摩擦音，考慮為心包炎，檢查心臟超聲有助于診斷;低熱盜汗提示結(jié)核菌感染;若心包積液量短期增多，影響心臟舒張，需緊急抽液，緩解癥狀。

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　大動(dòng)脈炎是指主動(dòng)脈及其主要分支和肺動(dòng)脈的慢性非特異性炎性疾病。其中以頭臂血管、腎動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈為好發(fā)部位，常呈多發(fā)性，因病變部位不同而臨床表現(xiàn)各異�？梢�起不同部位動(dòng)脈狹窄、閉塞，少數(shù)可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤。本病多發(fā)于年輕女性。

　　BC多見于中、老年人。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】血管造影，對(duì)頭臂血管、胸-腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肺動(dòng)脈進(jìn)行全面檢查。明確狹窄部位、程度、側(cè)支情況等。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　內(nèi)科治療原則

　　(1)抗炎治療 有效控制感染有利于阻止病情發(fā)展。

　　(2)激素 對(duì)早期或活動(dòng)期患者效果較好，短期內(nèi)改善癥狀。多口服強(qiáng)的松、地塞米松等。

　　(3)免疫治療。

　　(4)擴(kuò)血管藥物 以改善腦和肢體血運(yùn)。

　　(5)抗血小板藥物 拜阿司匹靈等。

　　(6)抗高血壓藥物 本病對(duì)一種降壓藥物效果不佳，需要兩種以上藥物合并應(yīng)用。

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】急性心肌梗死者多見室性期前收縮，治療可選擇胺碘酮。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　13、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕性心臟病最常見的就是二尖瓣狹窄

　　其[診斷要點(diǎn)]

　　(一)癥狀

　　1、代償期可無(wú)明顯癥狀，體力活動(dòng)不受限制。

　　2、慢性肺充血癥狀期，主要為勞力性呼吸困難，紫紺、咯知、咳嗽、心悸、胸痛等。

　　3、肺動(dòng)脈高壓期，出現(xiàn)右心衰竭、體循環(huán)淤血的癥狀。

　　(二)體征

　　1、常有二尖瓣面容，胸骨左緣第三肋間的心濁音界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)常可舒張期震顫。

　　2、心尖區(qū)隆隆樣或雷鳴樣舒張期雜音。

　　3、心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音(開瓣音)。

　　4、P2亢進(jìn)伴有分裂。

　　5、右心衰竭時(shí)肝腫大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性及浮腫等體征。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】患者長(zhǎng)期服用地高辛治療，有可能發(fā)生洋地黃中毒，最常見的中毒表現(xiàn)是室性期前收縮，治療應(yīng)停用洋地黃，血鉀低者給予補(bǔ)鉀治療，利多卡因抗心律失常。

　　14、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】患者胸痛一年，用硝酸甘油無(wú)效，心電圖無(wú)Q波，不支持心梗及心絞痛診斷;患者病程1年，縮窄性心包炎多于急性心包炎1年內(nèi)形成，心電圖低電壓或肺特異性ST-T改變。超聲心動(dòng)圖：可見心包增厚、粘連和鈣化�？紤]選B。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】縮窄性心包炎多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。常見癥狀：呼吸困難;消化系統(tǒng)癥狀;乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降。有心包叩擊音，頸靜脈怒張，肝大，腹水，下肢水腫，心率增快，吸氣時(shí)頸靜脈怒張更明顯，心濁音界不大，心尖沖動(dòng)減弱，心尖減低。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】胸骨左緣第3、4肋間聞及心包摩擦音提示心包臟壁層之間的摩擦，積液量較少。

　　15、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　病毒性心肌炎患者常在發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生Adams-Stokes綜合征;極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。

　　體格檢查可發(fā)現(xiàn)：①心臟增大：病情輕者通常無(wú)心臟增大，重者可出現(xiàn)心臟輕到中度增大;②心率和心律的改變：與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速、心率異常緩慢和各種心律失常，其中以室性期前收縮最常見;③心音變化：第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣;④若同時(shí)有心包受累，則可聞及心包摩擦音;⑤合并心力衰竭的其他體征：肺部濕性啰音、頸靜脈怒張、肝臟增大和雙下肢水腫等;⑥病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克的體征。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性期患者C反應(yīng)蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌鈣蛋白T、血清肌鈣蛋白I增加，并呈動(dòng)態(tài)改變。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】多種病毒可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最多見�？滤_奇病毒A組、柯薩奇病毒B組、艾可(ECHO)病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒為常見致心肌炎病毒，其中柯薩奇病毒B組病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒、肝炎病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和艾滋病病毒等。

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　　16、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】患者胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減弱，固本例應(yīng)考慮為梗阻性肥厚型心肌病。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病最有價(jià)值的診斷方法是超聲心動(dòng)圖，可顯示室間隔非對(duì)稱性肥厚，室間隔厚度與后壁之比≥1.3可確診。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病的治療選擇β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，答案為C。

　　17、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】心功能不全引起的胸水為漏出液，因靜脈回流受阻、靜脈壓升高引起;慢性心衰加重最常見的原因是感染。

　　18、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　(1)反流性食管炎：由于食管下端括約肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎癥、痙攣，表現(xiàn)為胸骨后或中上腹部燒灼性痛，有時(shí)可向背部放射而疑似心絞痛。但本病常于餐后平臥時(shí)發(fā)生，服抗酸藥可使之緩解。

　　(2)食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其癥狀類似食管炎，常于飽餐后彎腰或平臥時(shí)發(fā)作，胃腸造影可明確診斷。

　　(3)彌漫性食管痙攣：也可伴發(fā)于反流性食管炎，其引起的胸痛有多種表現(xiàn)，服用硝酸甘油有效，麥角新堿可誘發(fā)，故易疑為心絞痛發(fā)作，是不典型心絞痛性胸痛的一個(gè)常見原因。根據(jù)患者有反酸和厭食的病史、癥狀常于進(jìn)食尤其冷飲時(shí)或飯后發(fā)生、與勞累無(wú)關(guān)、發(fā)作時(shí)有吞咽困難可與心絞痛相區(qū)別。食管鏡和食管測(cè)壓法可明確診斷。

　　臨床上，心絞痛與食管疾病往往同時(shí)存在，食管反流能降低心絞痛的閾值，食管痙攣可由麥角新堿誘發(fā)和由硝酸甘油緩解，因而兩者的鑒別常存在困難。胸痛表現(xiàn)為“燒心”，且與體位改變和進(jìn)食有關(guān)，同時(shí)伴隨吞咽困難是食管疼痛的特點(diǎn);食管疼痛較心絞痛更常放射到背部。準(zhǔn)確的診斷不僅需要仔細(xì)地詢問(wèn)病史及體檢，有時(shí)還需借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　(4)膽絞痛 此病常突然發(fā)病，疼痛劇烈且常呈固定性，持續(xù)2～4h，然后可自行消失，在發(fā)作間期無(wú)任何癥狀。一般它在右上腹最重，但也可位于上腹部或心前區(qū)。這種不適癥狀常放射到肩胛骨，可沿著肋緣放射到背部，偶爾放射到肩部，提示橫膈受刺激。常有惡心、嘔吐，但疼痛與進(jìn)餐的關(guān)系不確定;此病常有消化不良、腹部脹氣、不能耐受脂肪食物等病史，但這些癥狀也常見于一般人群，特異性不強(qiáng)。超聲顯像對(duì)診斷膽石是準(zhǔn)確的，且可了解膽囊大小、膽囊壁厚度以及是否有膽管擴(kuò)張。口服膽囊造影術(shù)未能顯示膽囊充盈，提示膽囊無(wú)功能。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　通過(guò)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，為診斷提供依據(jù)。

　　心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血。運(yùn)動(dòng)方式主要有分級(jí)運(yùn)動(dòng)平板或蹬車。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv(從j點(diǎn)后0.06～0.08秒)持續(xù)2分鐘作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，室性心動(dòng)過(guò)速或血壓下降時(shí)，應(yīng)即停止運(yùn)動(dòng)。心肌梗死急性期，不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭，嚴(yán)重心律失常或急性疾病者禁作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】癥狀緩解及病情穩(wěn)定期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，每周至少5天，每天30~60分鐘體力活動(dòng)，其他時(shí)間鼓勵(lì)進(jìn)行家務(wù)、園藝等活動(dòng)。

　　19、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　陣發(fā)性高血壓，可自行緩解，首先考慮嗜鉻細(xì)胞瘤;血、尿中兒茶酚胺及VMA測(cè)定可明確診斷。

　　嗜鉻細(xì)胞瘤，腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)腫瘤，間歇或持續(xù)分泌過(guò)多的腎上腺素和去甲腎上腺素，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，α受體阻滯劑(主要是選擇性α1受體阻滯劑)對(duì)抗去甲腎上腺素的動(dòng)靜脈收縮作用，使血管擴(kuò)張，血壓下降，是其首選治療藥物。

　　20、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　室性期前收縮，發(fā)生與家族史無(wú)關(guān)。臨床表現(xiàn)可有心悸感，期前收縮頻發(fā)可誘發(fā)心絞痛與低血壓。部分患者可無(wú)臨床癥狀。

　　心電圖表示，提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，時(shí)限常>0.12秒，其前無(wú)有關(guān)的P波，T波與主波方向相反，其后有完全代償間歇。

　　進(jìn)一步檢查應(yīng)評(píng)價(jià)全天有多少室性早搏，以及發(fā)生與活動(dòng)等是否有關(guān)，考慮患者有無(wú)器質(zhì)性心臟病，再制定治療方案。