二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖注射液。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】糖尿病神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最為常見(jiàn)。表現(xiàn)為四肢麻木、刺痛感、蟻?zhàn)吒�、襪套樣感，感覺(jué)過(guò)敏或消失。晚期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，肌張力下降，肌無(wú)力，肌肉萎縮以致癱瘓。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】酸中毒患者為深度呼吸。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】2型糖尿病治療應(yīng)以飲食治療和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情結(jié)合藥物治療。故該患者應(yīng)增加運(yùn)動(dòng)療法。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】糖尿病足有破損趕緊治療，不可自擦藥物。

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　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　低血糖反應(yīng)多發(fā)生在注射后作用最強(qiáng)的時(shí)間，或因注射后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)食而發(fā)生。表現(xiàn)為疲乏、強(qiáng)烈饑餓感、出冷汗、脈速、惡心、嘔吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，除立即抽血檢查血糖外，反應(yīng)輕者，可用白糖以溫水沖服，較嚴(yán)重者必須靜脈注50%葡萄糖40ml。一般注射幾分鐘后逐漸清醒，此時(shí)再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者在胰島素治療期間突然心悸、饑餓、出汗，隨即意識(shí)不清，首先應(yīng)考慮低血糖反應(yīng)�；颊咭岩庾R(shí)不清，宜采取靜脈注射葡萄糖。其他答案均不正確。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者視物不清支持視網(wǎng)膜病變，胸悶憋氣支持冠心病表現(xiàn)，兩腿及足底刺痛是神經(jīng)病變的表現(xiàn)，足趾變黑支持肢端壞疽。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可以初步考慮糖尿病。由于空腹血糖6.8mmol/L，屬于空腹血糖調(diào)節(jié)受損，所以應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，故選C。糖化血紅蛋白可反映抽血前8～12周的血糖總水平，可以作為糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者尿蛋白(+)，提示可能有腎臟的損傷。顏面水腫，提示并發(fā)了腎病，符合胰島素治療的適應(yīng)證，單純口服降糖藥物已經(jīng)不能控制疾病的進(jìn)展。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　按照以下公式計(jì)算：

　　10 / 400=x / 20

　　x=0.5

　　故答案選擇B

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　由題干尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol/L，餐后2小時(shí)16.7mmol/L，可診斷患者患有妊娠合并糖尿病。

　　糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

　　而給患者注射胰島素最主要的作用是減低血糖減緩糖尿病的癥狀 。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪在肝臟經(jīng)氧化產(chǎn)生大量分解產(chǎn)物——酮體(包括乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮)，引起血酮體水平升高及尿酮體出現(xiàn)，臨床上稱為酮癥;代謝紊亂進(jìn)一步惡化，酸性的酮體(乙酰乙酸及β羥丁酸均為純酸)進(jìn)一步堆積，超過(guò)體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力，則血pH值下降，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、頭痛、煩躁，形成酮癥酸中毒。此并發(fā)癥多見(jiàn)于1型糖尿病，2型糖尿病在某些誘因情況下也可發(fā)生。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　所以此題符合糖尿病合并泌尿系感染的表現(xiàn)。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　糖尿病中約30%的患者會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病，主要表現(xiàn)為尿蛋白和水腫，隨著病情的進(jìn)展，肌酐和尿素氮升高。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者在治療的時(shí)候出現(xiàn)了低血糖的癥狀，故需要飲糖水，補(bǔ)充機(jī)體含糖量。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　右側(cè)上下肢肌力0級(jí)(屬于完全癱瘓)，肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽(yáng)性。

　　當(dāng)前最主要的護(hù)理問(wèn)題是癱瘓，所以造成軀體移動(dòng)障礙。

　　所以選擇A。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　凡有糖尿病病史、糖尿病家族史或無(wú)糖尿病史患者，如出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，有定位體征，尤其是老年人應(yīng)考慮高滲性非酮癥糖尿病昏迷可能性大。 老年高滲性非酮癥糖尿病昏迷具有高血糖、高血漿滲透壓，缺乏明顯酮癥和意識(shí)進(jìn)行性喪失四大特點(diǎn)。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　這道題描述的是糖尿病合并低血糖。

　　如運(yùn)動(dòng)量過(guò)大未及時(shí)調(diào)整胰島素�？梢虼藢�(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血糖，尤其當(dāng)胰島素注射在運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉附近部位時(shí)，還可明顯促進(jìn)胰島素吸收，因此，準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)前胰島素的注射部位以腹部為較好。 飯后加餐也可以控制這種情況的發(fā)生。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　糖尿病的治療的關(guān)鍵是胰島素治療，控制飲食、適量的體育鍛煉可以降低體重，提高胰島素敏感性。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　當(dāng)胰島素用量不足時(shí)可發(fā)生“清晨現(xiàn)象”，患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨5～9時(shí)血糖和尿糖增高，可加大晚間胰島素注射劑量或?qū)⒆⑸鋾r(shí)間往后移即可。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)糖尿病病人的護(hù)理措施，全日熱量分配為早餐1/5，中餐和晚餐分別為2/5，此題為記憶性習(xí)題，記憶即可。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病患者飲食中能源的分配為：蛋白質(zhì)20%，糖類50%，脂肪30%。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胰島素過(guò)量會(huì)直接導(dǎo)致低血糖，根據(jù)題干癥狀，此題應(yīng)選D.

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胰島素的注射：

　　1)計(jì)量準(zhǔn)確：每次注射盡量用同一型號(hào)的1ml注射器，以保證劑量的絕對(duì)準(zhǔn)確。

　　2)按照先短效、后中長(zhǎng)效胰島素順序抽取藥物，混勻后注射。

　　3)注射部位：選用股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，每次注射須更換部位。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本患者應(yīng)注意是否出現(xiàn)低血糖，低血糖常見(jiàn)的癥狀為：

　　1.心慌、手抖、饑餓、頭暈、出冷汗

　　2.意識(shí)障礙：胡言亂語(yǔ)、昏迷，有的還抽搐。以上均為重點(diǎn)觀察癥狀。