二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腰大肌試驗(psoas征)：病人左側(cè)臥，使大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。腰大肌試驗陽性，提示闌尾位置較深。

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　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹腔膿腫：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成。表現(xiàn)為術(shù)后5～7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等�；颊叱霈F(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥腹腔膿腫，應(yīng)按照膿腫處理方法——膿腫切開引流。

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　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該病人是因為急性闌尾炎要接受急癥手術(shù)，由于該病人出現(xiàn)了明顯的心理反應(yīng)，表現(xiàn)出焦慮、恐懼，因此目前應(yīng)首先給予心理護(hù)理。

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　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人為急性闌尾炎闌尾穿孔導(dǎo)致的腹膜炎，膿液可能積聚在盆腔，手術(shù)時未徹底清除，術(shù)后可引起盆腔膿腫，出現(xiàn)直腸刺激癥狀。

　　腹腔膿腫：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成。表現(xiàn)為術(shù)后5～7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等。

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　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)該病人表現(xiàn)有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及麥?zhǔn)宵c固定壓痛應(yīng)考慮為闌尾炎，目前該病人出現(xiàn)了腹膜刺激征，應(yīng)考慮發(fā)生了闌尾穿孔引起了急性腹膜炎。

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　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 闌尾炎手術(shù)后腸粘連的預(yù)防重點在于早下床、及早運動，使腸管處于活動的狀態(tài)。根據(jù)不同的手術(shù)遵從醫(yī)囑下床或者在床上翻身或者做伸曲雙腿的運動。這樣可以促進(jìn)胃腸蠕動，改善腸道的血液循環(huán)，使腸管盡快恢復(fù)功能，避免腸粘連的發(fā)生。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 闌尾周圍膿腫形成后，局部組織水腫、解剖結(jié)構(gòu)不清，難以手術(shù)治療，且易損傷周圍組織。故應(yīng)在全身應(yīng)用抗生素治療或同時局部外敷藥物。促使局部炎癥吸收、消退，待腫塊縮小局限、體溫正常3個月后再手術(shù)切除闌尾。

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　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 闌尾穿孔后闌尾腔內(nèi)壓力下降，患者腹痛可暫時緩解，但闌尾穿孔后并發(fā)的腹膜炎又使腹痛加劇。

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　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者生命體征正常，排除腹腔內(nèi)出血及腹膜炎，根據(jù)腹部膨隆的位置，排除A和B，而腰麻術(shù)后容易發(fā)生尿潴留，因此應(yīng)考慮尿潴留。

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　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從患者的病史及“痛、吐、脹、閉”、全腹脹、腸鳴音消失的癥狀、體征，可初步判斷患者是“麻痹性腸梗阻”，應(yīng)以非手術(shù)治療為首選，即禁食、胃腸減壓及補液、抗感染、支持等治療。

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　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 闌尾切除術(shù)術(shù)前禁水4～6小時，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。

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　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右下腹固定壓痛是急性闌尾炎常見的重要體征，壓痛點通常是麥?zhǔn)宵c。

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　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察闌尾炎的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥�；颊吒雇赐蝗患又兀�范圍擴(kuò)大，下腹部有肌緊張，考慮發(fā)生了穿孔。

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　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察急性闌尾炎的病因。闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因。

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　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察病因。急性化膿性闌尾炎，術(shù)中可見A、B、D、E的表現(xiàn)，不會發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔。

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　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察病因。闌尾動脈是腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈的分支，屬無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運障礙時易致闌尾壞死。

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　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察治療原則，絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證者;闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后再行手術(shù)切除闌尾。

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　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察治療原則。闌尾周圍膿腫一般保守治療3個月后手術(shù)切除，早期不手術(shù)。

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　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性闌尾炎手術(shù)后應(yīng)鼓勵病人早期床上或下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。

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　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察并發(fā)癥。闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)直腸刺激征，提示盆腔膿腫。直腸刺激癥狀：直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數(shù)增多。

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　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察治療原則。闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后再行手術(shù)切除闌尾。

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　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 術(shù)后早期并發(fā)癥一般是內(nèi)出血。常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)。

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　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察闌尾炎的并發(fā)癥：(1)內(nèi)出血;(2)切口感染;(3)腹腔膿腫;(4)腸瘺。

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　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察闌尾炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。右下腹固定的壓痛是最常見的重要體征。非手術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證者;闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后再行手術(shù)切除闌尾。

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　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 切口感染是闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3～5天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動感，應(yīng)給予抗生素、理療等治療。

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