答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對“第一節(jié)-護理程序,基礎(chǔ)護理知識和技能”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　護理程序分為五個步驟，即護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價。

　　【該題針對“第一節(jié)-護理程序,基礎(chǔ)護理知識和技能”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　A、B、C、D、E都是患者存在的護理問題，但目前最主要的問題是焦慮和疼痛，患者精神緊張會影響他對疼痛的感知，強化疼痛的感覺，因此應(yīng)首先解決患者的焦慮問題，使患者情緒穩(wěn)定下來，疼痛也能在一定程度上得到緩解。

　　【該題針對“第一節(jié)-護理程序,基礎(chǔ)護理知識和技能”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　護理計劃排列順序

　　1)首優(yōu)問題：直接威脅護理對象的生命，需要立即采取行動的問題。

　　2)中優(yōu)問題：不直接威脅護理對象的生命，但能造成軀體或精神上的損害的問題。

　　3)次優(yōu)問題：人們在應(yīng)對發(fā)展和生活中的變化所產(chǎn)生的問題，在護理過程中，可稍后解決。

　　患者持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，有瀕死感，所以排在首位的護理診斷是胸痛。

　　【該題針對“第一節(jié)-護理程序,基礎(chǔ)護理知識和技能”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　資料的來源

　　(1)直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀察及體檢等所獲得的資料。

　　(2)間接來源

　　1)病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。

　　2)其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護士等。

　　3)目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預(yù)防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。

　　4)醫(yī)療、護理的有關(guān)文獻記錄。

　　患兒2歲，因支原體肺炎入院，平時由保姆照顧，此時收集資料的主要來源是指患兒保姆。

　　【該題針對“第一節(jié)-護理程序,基礎(chǔ)護理知識和技能”知識點進行考核】

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　資料的來源

　　(1)直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀察及體檢等所獲得的資料。

　　(2)間接來源

　　1)病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。

　　2)其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護士等。

　　3)目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預(yù)防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。

　　4)醫(yī)療、護理的有關(guān)文獻記錄。

　　患者女性，16歲，因急性心肌炎入院，患者意識清醒，語言表達準確，此時收集資料的直接來源是指患者自己。

　　【該題針對“第一節(jié)-護理程序,基礎(chǔ)護理知識和技能”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　氣體交換受損與呼吸困難有關(guān)。而體溫過高與肺部炎癥有關(guān)。

　　兩者放在首位的護理診斷是氣體交換受損，呼吸困難容易發(fā)生窒息，最危險。

　　【該題針對“第一節(jié)-護理程序,基礎(chǔ)護理知識和技能”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　資料的類型 根據(jù)收集資料的方法不同，將所收集的資料分為主觀資料和客觀資料。

　　(1)主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。

　　(2)客觀資料：是護士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒炇覚z查等所獲得的病人的健康資料，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項強直、心臟雜音、體溫39.0℃等。選項中B是主觀資料。

　　而頭痛頭暈屬于護理對象的感覺，應(yīng)歸為主觀資料。

　　【該題針對“第一節(jié)-護理程序,基礎(chǔ)護理知識和技能”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　1)視覺觀察：護士通過視覺觀察病人的精神狀態(tài)、營養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動能力等。

　　2)觸覺觀察：護士通過手的感覺來判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質(zhì)。

　　3)聽覺觀察：護士運用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話時的語調(diào)、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音及血管雜音等。

　　4)嗅覺觀察：護士運用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。

　　入院評估發(fā)現(xiàn)患者呈二尖瓣面容，收集此資料的方法屬于視覺觀察法。

　　【該題針對“第一節(jié)-護理程序,基礎(chǔ)護理知識和技能”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。

　　客觀資料：是護士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒炇覚z查等所獲得的病人的健康資料，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項強直、心臟雜音、體溫39.0℃等。

　　心悸：感覺心臟跳動不安，常伴有心慌的表現(xiàn)。屬于主觀資料。

　　【該題針對“第一節(jié)-護理程序,基礎(chǔ)護理知識和技能”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　觀察：觀察是護士臨床實踐中，利用感官或借助簡單診療器具，系統(tǒng)地、有目的地收集病人的健康資料的方法。觀察是一個連續(xù)的過程，病人一入院就意味著觀察的開始，一位有能力的護士必須隨時進行觀察，并能敏銳地做出適當?shù)姆磻?yīng)。常用的觀察方法如下：

　　1)視覺觀察：護士通過視覺觀察病人的精神狀態(tài)、營養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動能力等。

　　2)觸覺觀察：護士通過手的感覺來判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質(zhì)。

　　3)聽覺觀察：護士運用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話時的語調(diào)、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音及血管雜音等。

　　4)嗅覺觀察：護士運用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。

　　其中通過觸覺觀察獲得的資料是脈搏的節(jié)律。

　　【該題針對“第一節(jié)-護理程序,基礎(chǔ)護理知識和技能”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者男性，35歲。近期便血頻繁，身體虛弱。其主要護理診斷是體液不足：與便血丟失體液有關(guān)。

　　【該題針對“第一節(jié)-護理程序,基礎(chǔ)護理知識和技能”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　嗅覺觀察：護士運用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。

　　【該題針對“第一節(jié)-護理程序,基礎(chǔ)護理知識和技能”知識點進行考核】