二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒陰囊水腫明顯，故用陰囊拖或丁字帶將陰囊托起。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎上腺皮質(zhì)激素可通過抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效，該患者高度水腫，大量蛋白尿，故選B。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 水的攝入量應(yīng)根據(jù)病情而定，高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制入量，準(zhǔn)確記錄出入量。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潑尼松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥。糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征。糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出;此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者發(fā)生了急性左心衰，且肌酐非常高，一般的利尿、擴(kuò)血管治療不能解決如此危重癥問題，急需血液透析緩解癥狀。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病程提示患者有腎病綜合癥或狼瘡腎，潑尼松治療無效，則需要添加免疫制劑和激素聯(lián)合治療，如環(huán)磷酰胺。 免疫抑制劑：主要先用于激素減量后病情復(fù)發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，以及狼瘡腎炎，狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。此題選擇D。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干中顏面水腫，雙下肢中度水腫等，應(yīng)采取的措施是嚴(yán)格控制鈉、水的入量，維持水、電解質(zhì)平衡。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性腎病綜合征患兒全身水腫，此時(shí)最重要的評(píng)估內(nèi)容是水腫情況。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿毒癥初期表現(xiàn)為食欲減退、腹部不適，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉、消化道出血、口腔尿臭味。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征患者供給的熱量要充足，每天不少于30～35kcal/kg。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎衰竭患者應(yīng)臥床休息。臥床可增加腎血流量，緩解病情，增加尿量。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎活檢病理檢查可以確定病理類型。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 激素及細(xì)胞毒藥物治療無效的難治性腎病綜合征可試用環(huán)孢素A。不良反應(yīng)有肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等，停藥后易復(fù)發(fā)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性腎病綜合征的主要護(hù)理問題是：體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 感染是原發(fā)性腎病綜合征最常見的并發(fā)癥和引起死亡的原因，也是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)及療效不佳的主要原因之一，主要與大量蛋白尿和低蛋白血癥、免疫功能紊亂及使用大量糖皮質(zhì)激素等有關(guān)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嚴(yán)重水腫、體腔積液時(shí)需臥床休息，取半臥位，因臥床可增加腎血流量，使尿量增加。