答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 飛沫傳播，即空氣飛沫傳播，病原體由傳染源通過咳嗽、噴嚏、談話排出的分泌物和飛沫，使易感者吸入受染。肺結(jié)核、流腦、猩紅熱、百日咳、流感、麻疹等病，通過此方式傳播。一般情況下，飛沫傳播只有與傳染源近距離接觸才可能實(shí)現(xiàn)，而距離傳染源1米以外是相對(duì)安全的，距離2米以上是絕對(duì)安全的。因?yàn)�，沒有外部條件(如風(fēng)力)的幫助，飛沫噴射到兩米以外的可能性幾乎沒有。

　　【該題針對(duì)“第十節(jié)　結(jié)核病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性肺結(jié)核又稱兒童型肺結(jié)核，為結(jié)核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。它包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核。 此型結(jié)核在臨床表現(xiàn)可輕可重，輕者可無癥狀，偶可體檢時(shí)，作胸透時(shí)才被發(fā)現(xiàn);重者可有結(jié)核中毒癥狀，如長(zhǎng)期低熱，輕咳，食欲不振，消瘦等，多見年齡較大兒童;再有表現(xiàn)為急性發(fā)病，多見于嬰幼兒，突然高熱持續(xù)2～3周，偶爾低熱，但一般情況尚可，也可伴結(jié)核中毒癥狀。

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　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 核菌素試驗(yàn)

　　目的：測(cè)定人體是否受過結(jié)核菌感染。

　　純結(jié)素(PPD)試驗(yàn)

　　方法：通常取0.1ml純結(jié)素，皮內(nèi)注射，注射后48～72h觀察結(jié)果。

　　結(jié)果：測(cè)量皮膚硬結(jié)的直徑

　　1)小于5mm為陰性。

　　2)5～9mm為弱陽性。

　　3)10～19mm為陽性。

　　4)≥20mm或不足20mm但出現(xiàn)水皰、壞死為強(qiáng)陽性。

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　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小兒原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。前者由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成;后者以胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)為主，而肺部原發(fā)病灶或因其范圍較小，或被縱隔影掩蓋，X線片無法查出，或原發(fā)病灶已經(jīng)吸收，僅遺留局部腫大的淋巴結(jié)，故在臨床上診斷為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。此兩者并為一型，即原發(fā)型肺結(jié)核。

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　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該題考查對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于人體免疫力和變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制的情況，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、嚴(yán)重結(jié)核病、各種危重病人和老年人;陽性僅表示結(jié)核感染，并不一定患病。

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　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選項(xiàng)A、B、C、D、E均是對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行健康指導(dǎo)的內(nèi)容，而化療是結(jié)核病治療的關(guān)鍵，也是護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)最重要的內(nèi)容。為獲得疾病的徹底治愈，應(yīng)督促病人堅(jiān)持規(guī)則、全程化療，因?yàn)椴灰?guī)則用藥或過早停藥是治療失敗的主要原因。

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　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查抗結(jié)核藥的副作用，護(hù)士應(yīng)掌握常用藥如異煙肼、利福平、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸及乙胺丁醇等藥物主要的副作用。異煙肼主要副作用有肝功能損害，偶有末梢神經(jīng)炎;利福平也應(yīng)注意肝損害，還應(yīng)注意觀察過敏反應(yīng);鏈霉素主要是耳毒性、腎毒性;乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎;對(duì)氨基水楊酸副作用主要為胃腸道反應(yīng)。

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　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該題考查結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷，皮膚硬結(jié)直徑小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm及以上或不足20mm但出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽性。故正確答案為B。

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　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查肺結(jié)核病人的消毒隔離，護(hù)士應(yīng)熟練掌握。痰菌陽性的病人是肺結(jié)核主要的傳染源，患者的痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng)引起結(jié)核感染，而結(jié)核菌對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，在陰濕環(huán)境中能生存5個(gè)月以上，故深埋難以殺滅結(jié)核菌，B選項(xiàng)不正確。在烈日暴 曬下2小時(shí)，與75%酒精接觸2分鐘或煮沸5分鐘均能殺死結(jié)核菌，痰液較多時(shí)也可在痰杯內(nèi)加入等量的1%消毒靈浸泡1小時(shí)后再棄去，而將痰液吐在紙上直接焚燒相對(duì)以上方法而言最為簡(jiǎn)便，故D選項(xiàng)正確。

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　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查咯血的護(hù)理，無論什么原因引起的咯血，致死的最主要原因是窒息，因而保持氣道通暢是首要的護(hù)理目標(biāo)，各種措施的實(shí)施也是圍繞這一目標(biāo)，如關(guān)于體位、咯血方式、鎮(zhèn)靜劑的使用等，對(duì)于煩躁不安者，可予地西泮等鎮(zhèn)靜劑，但不宜大量應(yīng)用，以免抑制呼吸，引起窒息。故答案為E選項(xiàng)。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題很明顯可以判斷出選項(xiàng)，出現(xiàn)毒副作用亦不可停用或減量，這是錯(cuò)誤的。

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　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題主要考查護(hù)士對(duì)咯血窒息的表現(xiàn)及其處理要點(diǎn)的掌握。引起咯血的呼吸系統(tǒng)的常見病有支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺癌及肺栓塞等，其中支氣管擴(kuò)張癥和肺結(jié)核常出現(xiàn)大略血，其主要的并發(fā)癥是窒息。護(hù)士應(yīng)熟練掌握咯血窒息(先兆)的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)識(shí)別，及時(shí)搶救，處理的要點(diǎn)是采取一切措施保持呼吸道通暢。此題中患者咯血突然中止，表情恐怖，大汗淋漓，判斷患者出現(xiàn)了大咯血窒息，應(yīng)立即采取措施，清除血塊，保持呼吸道通暢，故正確答案為D。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干提示患者已經(jīng)有窒息癥狀，此題選B.窒息

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　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干因肺結(jié)核咯血收住院。夜班護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)該患者咯血約200ml后突然中斷，呼吸極度困難，喉部有痰鳴音，表情恐怖，兩手亂抓。

　　此時(shí)患者已經(jīng)發(fā)生窒息癥狀，護(hù)士首先必須采取的措施就是清除呼吸道積血，解除窒息癥狀。

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