答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎顯微鏡下可見侵入子宮肌層的水泡狀組織，絨毛結(jié)構(gòu)、滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良。絨毛膜癌鏡下表現(xiàn)為滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，分化不良并廣泛侵入子宮肌層及血管，絨毛結(jié)構(gòu)消失，因此有無絨毛結(jié)構(gòu)是侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的主要鑒別點(diǎn)，故選E。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-侵蝕性葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎和葡萄胎兩者均易經(jīng)血行播散，最常見部位為肺，其次為陰道。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-侵蝕性葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎確診后應(yīng)及時(shí)清宮，為防止術(shù)中大出血，術(shù)前要做好輸液、配血的準(zhǔn)備;刮出物送病理檢查;術(shù)時(shí)使用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮可減少失血及子宮穿孔;子宮大于妊娠12周者，一般吸刮2次，1周后行第二次刮宮，每次刮出物均需送病理檢查。術(shù)后須給予抗生素預(yù)防感染。故A、B、C、E均正確，預(yù)防性化療是錯(cuò)誤的，本題選D。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 葡萄胎術(shù)后必須每周查血或尿HCG一次，直到陰性，以后每月一次，半年以后每3個(gè)月一次，至少隨訪2年。定期隨訪：開始3個(gè)月內(nèi)仍每周復(fù)查一次，此后3個(gè)月每半月一次，然后每月一次持續(xù)半年，第2年起改為每半年1次，共隨訪2年。因此本題選B。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 生殖器官腫瘤禁止放置宮內(nèi)節(jié)育器，也忌用避孕藥;安全期避孕和體外射精不是安全的避孕方法。葡萄胎患者隨訪期間需嚴(yán)格避孕1年，至少半年，可選用陰莖套或陰道隔膜，故選A。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 避孕宜選用安全套。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 葡萄胎患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早清除宮腔內(nèi)容物，為減少術(shù)中出血，可于吸宮開始后滴注縮宮素，以防宮縮時(shí)將水泡擠入血管。造成肺栓塞或轉(zhuǎn)移。葡萄胎患者有10%～20%的惡變可能，因此所有患者要定期隨訪。此題應(yīng)選E。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎術(shù)后每周隨訪一次血、尿hCG，陰性后仍需每周復(fù)查一次。所以選C。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 清除葡萄胎時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血過多、穿孔、感染，由于葡萄胎子宮大而軟、手術(shù)時(shí)出血較多，也易穿孔，所以應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行手術(shù)，待葡萄胎組織大部分吸出、子宮明顯縮小后改用刮勺輕柔刮宮，術(shù)中及術(shù)后預(yù)防感染。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 年齡超過40歲的葡萄胎患者，葡萄胎惡變率較年輕婦女高4～6倍，處理時(shí)可直接切除子宮，保留附件。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卵巢黃素化囊腫一般不產(chǎn)生癥狀，一般情況下不需要處理，黃素化囊腫在水泡狀胎塊清除后2～4個(gè)月內(nèi)自行消退，偶爾因急性扭轉(zhuǎn)而致急腹癥，當(dāng)發(fā)生黃素囊腫扭轉(zhuǎn)且卵巢血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎患者有10%～20%的惡變可能，應(yīng)嚴(yán)密隨診，以早期發(fā)現(xiàn)惡變傾向，對(duì)疾病預(yù)后尤為重要。隨訪內(nèi)容包括：hCG測(cè)定、月經(jīng)情況、有無異常陰道流血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B超檢查。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)基本相同，血、放HCG測(cè)定持續(xù)高水平或一度下降后又上升，肺轉(zhuǎn)移時(shí)胸部X線片可見典型的棉球狀或團(tuán)塊狀陰影;由于侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎之后，多數(shù)發(fā)生在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)，本例患者在葡萄胎清宮術(shù)后4個(gè)月出現(xiàn)胸片異常，故選B。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-侵蝕性葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者有停經(jīng)史，HCG陽性，應(yīng)為妊娠相關(guān)疾病;子宮大于相應(yīng)孕周，伴B超見密集雪花樣亮點(diǎn)(葡萄胎的特異性表現(xiàn))，應(yīng)首先考慮葡萄胎，故答案選C。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】