答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳突將導管插入膽管或胰管內(nèi)進行造影的方法。檢查過程可致局部損傷或水腫等而誘發(fā)急性胰腺炎，故造影后應監(jiān)測血、尿淀粉酶值的變化。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于金屬物品可產(chǎn)生金屬偽影而影響MRI成像質(zhì)量，故檢查前應囑咐患者取下義齒、發(fā)夾、戒指、耳環(huán)、鑰匙、手表、硬幣等一切金屬物品。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 直腸指檢是判斷急腹癥病因及其病情變化的簡易而有效的方法。急性闌尾炎時直腸右側(cè)有觸痛;腸管絞窄時指檢指套染有血性黏液;急性膽囊炎、胰腺炎、消化道出血時指檢意義不大。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 炎癥性急腹癥臨床特點為起病慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性;體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高;有固定的壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腹痛診斷未明時，可以使用解痙藥，不能使用鎮(zhèn)痛藥，考點不在臥位，臥位屬于干擾答案。此題選擇B。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 未明確診斷的急腹癥患者有四禁：禁用嗎啡類止痛劑;禁飲食;禁服瀉藥;禁止灌腸。應使用阿托品解痙。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 外科腹痛特點：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。炎癥性病變時，有固定壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張。

　　(1)胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀。

　　(2)膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛;膽管結(jié)石及急性膽管炎病人有典型的Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸;急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有Charcot三聯(lián)癥外，還可有神經(jīng)精神癥狀和休克，即Reynolds五聯(lián)癥。

　　(3)急性胰腺炎：為上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛;病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血性壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。

　　(4)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣;腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。

　　(5)急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。

　　(6)內(nèi)臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。

　　(7)腎或輸尿管結(jié)石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管走行向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿。

　　由此可見A、C是錯誤的，D屬于婦科急腹痛的特點，E屬于內(nèi)科急腹痛的特點。故選擇B。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹痛是急腹癥的主要癥狀，常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱，腹痛的臨床表現(xiàn)、特點和程度隨病因或誘因、發(fā)生時間、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸而不同，因此選A。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 內(nèi)臟痛特點：

　　(1)內(nèi)臟感覺纖維分布稀少，纖維較細，興奮的刺激閾較高，傳導速度慢，支配的范圍又不明顯。

　　(2)疼痛特點：痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，一般只對較強的張力(牽拉、膨脹、痙攣)及缺血、炎癥等幾類刺激較敏感。

　　(3)疼痛過程：緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒或精神反應。

　　(4)痛感彌散，定位不準確。如空腔臟器絞痛。部位不精確，且難以忍受;實質(zhì)性臟器內(nèi)雖無痛覺，但急性腫脹使包膜承受一定張力而致痛，部位固定且彌散，常呈持續(xù)性。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對急腹癥患者的護理評估包括：①腹痛的病因和誘發(fā)岡素、發(fā)生時間、與飲食和活動的關系;②腹痛的特點，與腹痛加劇或緩解相關的因素;③有無消化道或全身伴隨癥狀;④疼痛與活動和睡眠的關系。但急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)的疾病，與家族史無關。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急腹癥的治療原則：及時、準確、有效。

　　1.對診斷尚未明確的急腹癥病人，禁用嗎啡、哌替啶等麻醉性止痛劑，必要時可用阿托品解痙，因為此藥不致掩蓋癥狀。禁忌給病人灌腸和用熱水袋熱敷、禁用腹瀉藥。以免造成感染擴散或某種病情的加重。

　　2.急腹癥病人需禁食一段時間，常需要胃腸減壓以減輕腹脹，并及時補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及應用抗生素。

　　3.急腹癥病人的癥狀和體征有時雖表現(xiàn)在局部，但不可忽視病人的特殊情況，比如老年人，由于機體反應能力低下，患急腹癥時其癥狀、體征較輕，體溫及白細胞改變不明顯，加上伴有心血管、腎、肺部慢性疾病以及糖尿病、便秘等，給病情觀察帶來一定困難，因此對病人要細致觀察，及早發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)生早日明確診斷。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出避免消化液和食物殘渣繼續(xù)流入腹腔。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對診斷不明的急腹癥患者可采用腹腔穿刺以明確診斷。若腹腔穿刺抽出不凝固血性液體，多提示腹腔內(nèi)臟出血，此對診斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性器官破裂最有價值。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應該防止細菌感染，合理應用抗生素。很少會有真菌感染，所以預防性應用抗真菌藥是不對的。此題選D.預防性應用抗真菌藥

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腹膜炎時病人腹膜會滲出大量液體以稀釋毒素，減輕刺激，若液體滲出過多，病人可有血容量減少。腹膜有較強的吸收功能，可吸收大量滲液、血液、空氣和毒素。但若急性腹膜炎病人病情嚴重，細菌產(chǎn)生的毒素超過了腹膜的吸收能力，病人可能出現(xiàn)感染中毒性休克。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人平臥位時，左膈下間隙處于較低位，急性腹膜炎時腹腔內(nèi)的膿液易積聚于此，造成膈下感染。盆腔在坐位和立位時是腹腔中的最低點，面積較小，且對毒素的吸收能力較差。因此在病情允許的情況下，應盡量讓急性腹膜炎病人取半臥位，以利于腹膜炎滲液流至盆腔，減少毒素吸收。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 外科急腹癥的特點有常先有腹痛后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀;腹痛或壓痛部位較固定;�？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克;可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查結(jié)果。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急腹癥病人因疼痛、消化道癥狀或腹部癥狀等易出現(xiàn)休克，故應重視的護理問題是潛在并發(fā)癥：休克。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急腹癥診斷不明時應慎用嗎啡以免掩蓋病情。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病情觀察期間或非手術治療，發(fā)現(xiàn)下列情況應考慮手術處理：全身情況不良或發(fā)生休克;腹膜刺激征明顯;有明顯內(nèi)出血表現(xiàn);經(jīng)非手術治療6～8小時，病情未緩解或趨惡化者。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 壓痛部位常是病變器官所在處。觸診是急腹癥腹部最重要的檢查，�？扛共坑|診確定診斷。應著重檢查腹膜刺激征的部位、范圍和程度。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 失血性休克病人應及時給予補液輸血，若不能及時輸血，可首選平衡鹽溶液。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應用熱水袋進行體表加溫，可使末梢血管擴張，從而使重要器官的血流灌注進一步減少。且可增加局部組織耗氧量，加重缺氧，不利于休克的糾正。

　　【該題針對“第二十二節(jié)-急腹癥病人的護理”知識點進行考核】