二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 造成急性梗阻性化膿性膽管炎的致病菌大多是革蘭陰性菌和厭氧菌，患者全身發(fā)紺，出現(xiàn)低血壓等典型的感染性休克特征。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽囊造影飲食：適用于需要用X線或B超進(jìn)行膽囊檢查的病人。

　　檢查前一天午餐進(jìn)高脂肪飲食，可刺激膽囊收縮和排空，有助于造影劑進(jìn)入膽囊;晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食，晚餐后口服造影劑，禁食、禁煙至次日上午攝X線片。檢查當(dāng)日早餐禁食，第一次攝片后如膽囊顯影良好，可進(jìn)食脂肪餐，30分鐘后再次攝片觀察。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。選項A、B與治療原則不符，可排除;手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行短期積極準(zhǔn)備，手術(shù)以切開減壓并引流膽汁，挽救生命為主要目的，手術(shù)應(yīng)力求簡單有效，一般不做膽囊切除，故D、E錯誤，選項C正確。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)提示，此患者為急性梗阻性化膿性膽管炎引起的休克，應(yīng)取休克體位，即頭低足高位。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性重癥膽管炎是膽總管完全梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征及休克和意識障礙。故應(yīng)特別注意血壓、神志等變化。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘到1小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，該患者的臨床癥狀及出現(xiàn)時間與之相符。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時，應(yīng)保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，查明發(fā)熱原因。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性化膿性膽管炎又稱急性重癥膽管炎，是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染，急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎是同一疾病的不同發(fā)展階段。由題干提示患者已經(jīng)產(chǎn)生Reynolds五聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和神經(jīng)精神癥狀。故最佳答案：A

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽總管切開取石及引流術(shù)，適用于出現(xiàn)腹膜刺激征或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)癥者，選項B與之吻合。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽總管切開取石術(shù)放置T管的目的有：①引流膽汁;②引流殘余結(jié)石，尤其是使泥沙樣結(jié)石排除體外;③支撐膽道。選項A、B、C、E描述不夠確切。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般術(shù)后12～14天，無特殊情況，可以拔除“T”形管。拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時，拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。由于此時患者是術(shù)后第8天故需要繼續(xù)引流。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<5>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽道手術(shù)后病人應(yīng)注意養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，進(jìn)低脂易消化食物，宜少量多餐多飲水。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<6>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽瘺是膽道手術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，其后果嚴(yán)重，應(yīng)力求早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。術(shù)后注意觀察腹腔引流管引出液性質(zhì)及測定其膽紅素含量是發(fā)現(xiàn)膽瘺的關(guān)鍵。選項A、B、E是急腹癥、急性腹膜炎的共性;選項C是膽道感染的癥狀;正常腹腔引流液不含膽紅素，當(dāng)腹腔引流液膽紅素持續(xù)或明顯增高時可明確診斷膽瘺，因此答案為E。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.應(yīng)首先考慮患者為急性化膿性梗阻性膽管炎引起感染性休克，依據(jù)是：①反復(fù)上腹疼痛10余年，本次癥狀加重伴皮膚、鞏膜黃染、畏寒、發(fā)熱;WBC25×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.95，提示有膽道梗阻并感染。②患者神志淡漠、血壓下降，提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制及休克的表現(xiàn)。③B超顯示肝外膽管擴張，內(nèi)有強光團伴聲影，提示肝外膽管結(jié)石。

　　B.肝性腦病的臨床癥狀與題干給出的癥狀不對應(yīng)，肝性腦病以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)，常有攝入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等誘因。

　　CDE.為干擾選項。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題正確答案為E

　　急性梗阻性化膿性膽管炎病情兇險，原則是急診手術(shù)，有效解除膽道梗阻并置管引流，及時降低膽道壓力和減輕感染。所以ABCD都為干擾選項。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 注意理解題干，此題問的是患者目前最重要的護(hù)理診斷，患者處于感染性休克狀態(tài)，血容量重分布、微循環(huán)障礙致組織器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素，因而最重要的護(hù)理診斷或問題是組織灌注量改變。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎的術(shù)前準(zhǔn)備，除了按急性膽管炎術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的內(nèi)容外，更應(yīng)注意全身的支持治療，包括恢復(fù)血容量，改善微循環(huán)，糾正酸中毒等抗休克治療及抗感染治療等，以提高患者對手術(shù)的耐受性。ABCE選項都屬于護(hù)理措施，但是此題問的是護(hù)理措施的關(guān)鍵就是抗休克治療。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<5>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大腸桿菌為革蘭陰性菌。寄居于腸道，為腹腔內(nèi)感染的主要致病菌，膿液有典型的糞臭味，其內(nèi)毒素易致休克。大腸桿菌是感染性休克最為常見的病原菌。CD為干擾選項。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<6>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性化膿性膽管炎又稱急性重癥膽管炎，是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染，急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎是同一疾病的不同發(fā)展階段。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本次發(fā)病有典型的Reynolds五聯(lián)征的表現(xiàn)，即寒戰(zhàn)、高熱(T39.1℃)、黃疸(鞏膜輕度黃染)、腹痛、血壓下降(BP90/50mmHg)、中樞神經(jīng)受抑制(神志淡漠)，故應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性梗阻性膽管炎的首要處理原則為緊急手術(shù)、迅速解除膽道梗阻并置管引流，達(dá)到有效減壓和減輕感染的目的。該患者存在休克表現(xiàn)，若診斷明確，其處理原則應(yīng)為在積極抗休克的同時做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者若短期內(nèi)腹痛緩解，高熱黃疸逐漸消退，此時患者還是需要住院觀察一段時間，做進(jìn)一步的檢查和治療。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素。造成化膿性感染的致病細(xì)菌有大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌，厭氧菌亦多見。膽管內(nèi)壓升高， 肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病。本病的特點是在膽道梗阻的基礎(chǔ)上伴發(fā)膽管急性化膿性感染和積膿、膽道高壓，大量細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入血液，導(dǎo)致多菌種、強毒力、厭氧與需氧菌混合性敗血癥、內(nèi)毒素血癥、氮質(zhì)血癥、高膽紅素血癥、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。此題選D.膽道結(jié)石

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】