答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 神經(jīng)源性間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的主要臨床表現(xiàn)。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-腰椎管狹窄癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 椎管造影對(duì)腰椎管狹窄癥有較高的輔助診斷價(jià)值。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-腰椎管狹窄癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 CT檢查可顯示中央椎管和側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚和腰椎間盤(pán)突出。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-腰椎管狹窄癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腫瘤、骨質(zhì)增生多見(jiàn)于老年人，可排除C、D。先天畸形多見(jiàn)于兒童，可排除E�；�膿性感染及結(jié)核雖然多見(jiàn)于青壯年，但并不是引起腰痛的主要原因，故排除B。青壯年腰痛多為積累勞力所導(dǎo)致的椎間盤(pán)變性引起，腰椎間盤(pán)突出常見(jiàn)于20～50歲患者，是青壯年腰痛的主要原因，故選A。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-腰椎間盤(pán)突出癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腰椎間盤(pán)突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。局部注射藥物主要是減輕疼痛，消除炎癥，活血化瘀等作用，故B不正確。其余答案均正確。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-腰椎間盤(pán)突出癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，即讓病人仰臥，膝伸直，被動(dòng)抬高患側(cè)下肢至20°～40°時(shí)則發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，此時(shí)稍降低患肢高度至疼痛緩解，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-腰椎間盤(pán)突出癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肩關(guān)節(jié)周?chē)�炎以非手術(shù)治療為主，急性期肩部制動(dòng)，局部溫?zé)嶂委煛?/p>

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-肩關(guān)節(jié)周?chē)�炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肩關(guān)節(jié)周?chē)�炎多發(fā)于50歲左右人群，故選擇D。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-肩關(guān)節(jié)周?chē)�炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肩關(guān)節(jié)周?chē)�炎早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部;夜間明顯，影響睡眠。后期肩關(guān)節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個(gè)方面均不能活動(dòng)。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-肩關(guān)節(jié)周?chē)�炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肩關(guān)節(jié)周?chē)�炎多發(fā)于50歲左右人群，女性多于男性。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-肩關(guān)節(jié)周?chē)�炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于頸椎退行性病變的機(jī)械性壓迫因素或因退行性變所致頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，造成椎動(dòng)脈受壓迫或刺激，引起椎基底動(dòng)脈供血不足。主要表現(xiàn)頸性眩暈，頭痛，突然摔倒，視覺(jué)障礙，耳鳴，聽(tīng)力降低。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-頸椎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)：(1)神經(jīng)源性間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無(wú)力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復(fù)現(xiàn)上述癥狀。(2)腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和(或)下肢痛。下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過(guò)伸或行走過(guò)久時(shí)加重;前屈位、蹲位及騎自行車(chē)時(shí)疼痛減輕或消失。疼痛程度一般較腰椎間盤(pán)突出癥輕，有慢性加重的趨勢(shì)。(3)馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大、小便功能障礙。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-腰椎管狹窄癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 椎間盤(pán)突出癥行腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)后，麻醉消失后即可知道患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，保持神經(jīng)根不間斷地上下移動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎性反應(yīng)，有利于水腫的消退，防止神經(jīng)根粘連;手術(shù)7天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，故E說(shuō)法不正確。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-腰椎間盤(pán)突出癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 為減輕脊柱負(fù)荷，緩解或消除疼痛，急性期需絕對(duì)臥硬板床休息，要求病人吃飯、排便排尿均在臥床體位下進(jìn)行。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-腰椎間盤(pán)突出癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肩關(guān)節(jié)周?chē)�炎早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部;夜間明顯，影響睡眠。后期肩關(guān)節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個(gè)方面均不能活動(dòng)。故選擇C。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-肩關(guān)節(jié)周?chē)�炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頸肩部疼痛和頸部活動(dòng)受限可見(jiàn)于很多疾病，特異性不強(qiáng)，無(wú)法就此診斷頸椎病，故排除A、E。隨著年齡的增長(zhǎng)很多人都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生，也叫骨刺，提示頸部椎間盤(pán)退行性變，但并不一定就形成頸椎病出現(xiàn)癥狀，因此排除D。而頸椎病是指頸部脊柱退行性變導(dǎo)致的脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)臨床癥狀，霍夫曼征(+)正是脊髓受損的表現(xiàn)，故本題選C。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-頸椎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脊神經(jīng)根型由于頸椎退行性病變，壓迫、牽拉頸神經(jīng)根，使之受累。臨床表現(xiàn)頸、肩部疼痛，可向上肢放射，頸部僵硬，上肢麻木。體征可見(jiàn)頸肌痙攣，頸、肩部有壓痛，頸、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏、相關(guān)肌肉肌力減弱。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)也可為陽(yáng)性。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-頸椎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頸椎病患者頭上切不可加壓，會(huì)加重脊髓的損傷，故選E。其余答案均正確，通過(guò)頸部各方向的放松性運(yùn)動(dòng)，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時(shí)牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀，故不選A、B、C、D。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-頸椎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脊髓型頸椎病不適合行按摩、牽引治療。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-頸椎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脊髓型頸椎病根據(jù)脊髓受壓部位和程度不同，可產(chǎn)生不同的臨床癥狀，如上肢表現(xiàn)有手腳麻木，活動(dòng)不靈，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退;下肢麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺(jué)，足尖拖地。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-頸椎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 (1)體位：手術(shù)后平臥硬板床，根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷情況，一般需臥床1～3周。

　　(2)傷口及引流的護(hù)理：注意觀察傷口滲血、滲液情況，引流管是否通暢，引流液量、質(zhì)，有無(wú)腦脊液漏出。一般手術(shù)24小時(shí)后拔除引流管。如滲出量多，或疼痛加劇，下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。

　　(3)功能活動(dòng)：手術(shù)后要求病人堅(jiān)持深呼吸練習(xí)。定時(shí)進(jìn)行四肢、尤其是雙下肢活動(dòng)，給予小腿、大腿肌肉按摩，每日溫水洗腳1次，預(yù)防靜脈血栓形成及靜脈炎的發(fā)生。手術(shù)后2～3天指導(dǎo)并督促、鼓勵(lì)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉，預(yù)防肌萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性;逐步練習(xí)直腿抬高動(dòng)作，防止神經(jīng)根粘連。制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)病人按時(shí)下床活動(dòng)。坐起前，先抬高床頭，再將病人兩腿放到床邊，使其上身豎直;行走時(shí)，有人在旁，直致病人無(wú)眩暈和感覺(jué)體力可承受后，方可獨(dú)立行走并注意安全。

　　答案A應(yīng)該是在24小時(shí)后拔除引流管，所以1周左右拔除是錯(cuò)誤的。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-腰椎間盤(pán)突出癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理問(wèn)題：

　　1.疼痛：與椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根有關(guān);

　　2.軀體移動(dòng)障礙：與腰腿痛及限制軀體活動(dòng)有關(guān);

　　3.知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療和預(yù)防知識(shí);

　　4.潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮、手術(shù)后神經(jīng)根粘連等。

　　所以答案E是錯(cuò)誤的。

　　【該題針對(duì)“第一節(jié)-腰椎間盤(pán)突出癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】