答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顱蓋骨折分為：①線性骨折：發(fā)生率最高，局部壓痛、腫脹，患者常伴發(fā)局部骨膜下血腫;②凹陷性骨折：好發(fā)于額、頂部;③顱底骨折：常為線性骨折。依骨折的部位不同可分為顱前窩、顱中窩和顱后窩骨折，臨床表現(xiàn)各異，顱前窩骨折，可變現(xiàn)為鼻漏;瘀斑部位為眶周、球結(jié)膜下(熊貓眼)，可能累及嗅神經(jīng)和視神經(jīng)。

　　【該題針對“第十七節(jié)-顱骨骨折病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兩側(cè)瞳孔遲發(fā)性的散大、對光反應(yīng)消失、眼球固定前視、深昏迷則表示腦干已失去功能，是瀕臨死亡的征象。故臨終狀態(tài)的瞳孔表現(xiàn)是E。雙側(cè)瞳孔時大時小，變化不定，對光反射消失，伴眼球運動障礙(如眼球分離，同向凝視)常是腦干損傷的表現(xiàn);傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，是原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷所致;傷后瞳孔正常，以后一側(cè)瞳孔先縮小，繼之進行性散大，并且對光反射減弱或消失，是小腦幕切跡疝的眼征。

　　【該題針對“第十七節(jié)-顱骨骨折病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應(yīng)用抗生素防止發(fā)生感染，A正確;由于腦脊液不斷流失，造成顱內(nèi)低壓，故禁腰穿，B正確;禁忌鼻腔、耳道的堵塞，沖洗和滴藥，以免引起顱內(nèi)逆行感染，C錯誤;避免用力咳嗽，打噴嚏，擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱，D正確;床頭抬高使腦組織移向顱底，使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口，壓閉漏口以減少或阻止腦脊液外流，促進漏口處粘連和愈合，E正確。故A、B、D、E均正確，錯誤的選項是C。

　　【該題針對“第十七節(jié)-顱骨骨折病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顱底骨折多為線形骨折，由于顱底結(jié)構(gòu)與位置，普通X線片僅30%～50%能顯示骨折線，其診斷及定位主要依靠其特有的臨床表現(xiàn)來確定。

　　【該題針對“第十七節(jié)-顱骨骨折病人的護理”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者左耳道有少量淡血性液體流出，床頭應(yīng)抬高15°～30°防止腦脊液漏。

　　【該題針對“第十七節(jié)-顱骨骨折病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者的情況，重要治療為減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

　　【該題針對“第十七節(jié)-顱骨骨折病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顱骨線性骨折或凹陷型骨折下陷較輕，一般不需處理。骨折凹陷范圍超過3cm，深度超過1cm，兼有腦受壓癥狀者，則需手術(shù)整復(fù)或摘除陷入的骨片。

　　【該題針對“第十七節(jié)-顱骨骨折病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 (一)顱前窩骨折 常累及額骨眶板和篩骨，引起的出血經(jīng)前鼻孔流出;或流進眶內(nèi)，眶周皮下及球結(jié)合膜下形成瘀血斑，稱之“熊貓”眼征。骨折處腦膜破裂時，腦脊液可經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出，成為腦脊液鼻漏，空氣也可經(jīng)此逆行進入顱腔內(nèi)形成顱內(nèi)積氣。篩板及視神經(jīng)管骨折可引起嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。

　　(二)顱中窩骨折 常累及顳骨巖部，腦膜和骨膜均破裂時，腦脊液經(jīng)中耳由鼓膜裂孔流出形成腦脊液耳漏;如鼓膜完好，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ顱神經(jīng)損傷。如骨折累及蝶骨和顳骨內(nèi)側(cè)可傷及腦垂體和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ顱神經(jīng)。如果傷及頸內(nèi)動脈海綿竇段可形成頸內(nèi)動脈海綿竇瘺而出現(xiàn)搏動性突眼;頸內(nèi)動脈如在破裂孔或在頸內(nèi)動脈管處破裂，則可發(fā)生致命性鼻出血或耳出血。

　　(三)顱后窩骨折 骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷后2～3日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血(Battle征)。骨折累及枕骨基底部時可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或巖骨尖后緣，尚可出現(xiàn)個別或全部后組顱神經(jīng)(即Ⅸ～Ⅻ顱神經(jīng))受累的癥狀，如聲音嘶啞，吞咽困難。選擇答案B.顱前窩骨折。

　　【該題針對“第十七節(jié)-顱骨骨折病人的護理”知識點進行考核】