二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿道損傷的處理原則有：試插導(dǎo)尿管或手術(shù)治療以恢復(fù)尿道連續(xù)性，導(dǎo)尿或膀胱穿刺以引流尿液解除尿潴留，尿外滲部位作切開引流，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染等。使用氣囊導(dǎo)尿管的目的是恢復(fù)尿道連續(xù)性，利于尿道愈合，不可利用氣囊壓迫止血，以免損傷尿道黏膜，故E說法錯誤。

　　【該題針對“第七節(jié)-尿道損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象，6小時后見外陰部和下腹壁腫脹，試插導(dǎo)尿管失敗。對尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。若導(dǎo)尿管插入有困難或失敗時，可進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺，此題選A。

　　【該題針對“第七節(jié)-膀胱損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病人下腹部外傷后出現(xiàn)腹痛，導(dǎo)尿測漏試驗陽性，提示膀胱破裂。

　　【該題針對“第七節(jié)-膀胱損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎挫傷：絕對臥床休息2～4周，即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時間。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹圍增加說明血液或尿液滲入腹腔，所以要觀察腹圍是否增大。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脾破裂會造成腹膜刺激征，胃穿孔的臨床癥狀是上腹劇烈疼痛、腹肌緊張及休克，而腸破裂時腹肌緊張全腹壓痛及反跳痛陽性。胰腺破損或斷裂后，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹明顯壓痛和肌緊張，還可因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛。外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進(jìn)入腹腔后，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。故選擇答案C。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B型超聲波可以隨訪血腫的大小和進(jìn)展，也可用于鑒別肝、脾包膜下血腫。放射性核素腎掃描時受傷區(qū)呈核素低濃度之“冷區(qū)”，腎輪廓不整齊。該方法安全、簡便，不受腸內(nèi)容物干擾，尤適用于排泄性尿路造影顯影不佳時。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎損傷的手術(shù)指征

　　1、開放性腎損傷：幾乎所有開放性腎損傷的病人都需行手術(shù)探查，尤其是槍傷或從前面進(jìn)入的銳器傷，需經(jīng)腹部切口進(jìn)行手術(shù)。

　　2、腎粉碎傷：對于有生命力的腎組織，應(yīng)盡可能保留。

　　3、腎破裂：腎盂破裂后大量的外滲尿積聚于腎周，形成尿性囊腫。

　　4、腎蒂傷：腎蒂傷常引起大量出血，病情危重而難以救治。

　　若保守治療期間出現(xiàn)下列指癥也應(yīng)行手術(shù)探查：

　　1、經(jīng)積極抗休克治療后癥狀未見改善，懷疑有內(nèi)出血。

　　2、血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低。

　　3、腰腹部腫塊增大。

　　4、疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對腰腹部受傷且疑有腎損傷的病人應(yīng)立即行尿常規(guī)檢查，了解出血情況。必要時導(dǎo)尿，留尿進(jìn)行比色觀察。血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)，尿常規(guī)檢查可見多量紅細(xì)胞，紅細(xì)胞與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 給患者導(dǎo)尿時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則�；颊呷∏�膝仰臥位，便于操作。尿道口消毒兩次，一個棉球只用1次。見尿液流出后，再插入1～2cm。如需留尿培養(yǎng)標(biāo)本，用無菌試管接取中段尿5ml。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，留置導(dǎo)尿管可引流尿液，以保持會陰部清潔、干燥，預(yù)防壓瘡，對尿失禁病人還可進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練。選擇答案A。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 留置導(dǎo)尿期間護(hù)理：1.保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用消毒棉球清潔尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。3.鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。4.訓(xùn)練膀胱功能�？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。5.病人離床活動或作檢查時，可攜集尿袋前往。其方法：將導(dǎo)尿管固定于下腹部;保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導(dǎo)尿管與集尿袋分離，用無菌紗布包裹導(dǎo)尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部;集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內(nèi)，固定于床單上。病人臥床時，常規(guī)消毒兩管開口端后接上。此題選擇E。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。所以此時D.囑患者少飲水，以減少尿量是錯誤的。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血尿消失后不能立即下床活動，否則會引起腎挫傷加重，應(yīng)當(dāng)絕對臥床休息2周后再下床活動。

　　B型題

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病人為右腎挫傷，可通過觀察尿量、尿色來判斷腎出血情況，若尿色加深則提示腎出血加重。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進(jìn)行考核】