答案與解析

　　1.E。胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護(hù)因素之間失去平衡，是潰瘍發(fā)生的基本原理。損害因素包括胃酸、胃蛋白酶、非甾體類消炎藥，吸煙、飲食、病毒感染等。前列腺素起保護(hù)作用。

　　2.E。 3.E。

　　4.E。消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)是周期性、規(guī)律性上腹痛;胃潰瘍表現(xiàn)為進(jìn)食-疼痛-緩解;十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛-進(jìn)食-緩解。

　　5.A。十二指腸潰瘍的疼痛餐后3～4小時(shí)可以出現(xiàn)，若不服藥或進(jìn)食則持續(xù)至下次進(jìn)餐后才緩解，呈疼痛一進(jìn)餐一緩解規(guī)律，故又稱空腹痛。

　　6.E。 7.A。

　　8.C。胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)，可表現(xiàn)為大量嘔血，也可表現(xiàn)為黑糞。

　　9.E。潰瘍并發(fā)幽門梗阻患者突出的癥狀是嘔吐，其特點(diǎn)是嘔吐量大，多為宿食，且有酸臭味，不含膽汁，嘔吐后癥狀減輕。

　　10.D。癌變時(shí)消化性潰瘍的疼痛節(jié)律性消失。胃癌的上腹痛開(kāi)始僅有上腹飽脹不適，餐后加重。繼之有隱痛不適，偶呈節(jié)律性潰瘍樣疼痛，最后逐漸加重而不能緩解。

　　ll.A。胃穿孔后，胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，為消化液、食物殘?jiān)�等�?/p>

　　12.E。 13.E。

　　14.D。枸櫞酸鉍鉀屬胃黏膜保護(hù)劑。此類藥物服用后，可在潰瘍面形成一層保護(hù)膜，有保護(hù)潰瘍面，避免不良刺激，增強(qiáng)胃黏膜抵抗力，促進(jìn)潰瘍愈合的作用。應(yīng)在餐前半小時(shí)和臨睡前服用。西咪替丁、法莫替丁屬H2受體拮抗藥，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)或夜間服用，因?yàn)檫^(guò)早服用可與食物中胃酸的作用重疊，宜與食物同服。氫氧化鋁.鎂乳合劑屬制酸藥，最佳服用時(shí)間是餐后1～2小時(shí)，若睡前加服1次，則可中和夜間分泌的胃酸。制酸劑能影響硫糖鋁療效，服本品前半小時(shí)內(nèi)不宜服用制酸劑。

　　15.A。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，殘胃與空腸吻合，而將十二指腸殘端縫閉。

　　16.A。上腹部疼痛，伴明顯的腹膜刺激征，有移動(dòng)性濁音提示腹腔液體增多，可考慮為胃十二指腸潰瘍急性穿孔。

　　17.D。

　　18.C。吻合口出血常發(fā)生在胃大部切除術(shù)后當(dāng)日，表現(xiàn)為胃管引流出大量血液，伴失血性休克。

　　19.C。

　　20.C。可考慮胃潰瘍癌變。癌變時(shí)體重下降，疼痛無(wú)規(guī)律，不易緩解。

　　21.D。

　　22.C。有潰瘍病史，飲酒后出現(xiàn)腹膜刺激征，考慮為潰瘍穿孔，應(yīng)首先禁食和胃腸減壓，以減少消化液進(jìn)入腹腔。

　　23.E。合并幽門梗阻者應(yīng)禁食，不完全梗阻者進(jìn)無(wú)渣半流食;輸血、輸液，營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低氯、低鉀性堿中毒;術(shù)前3天每晚用300～500ml溫?zé)岬葷B鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，有利于術(shù)后吻合口愈合。

　　24.A。

　　25.A�；颊邍I血時(shí)應(yīng)取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血;嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸。

　　26.B。

　　27.A。膿液積聚于一側(cè)或兩側(cè)膈肌下與橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，統(tǒng)稱為膈下膿腫。以右膈下膿腫多見(jiàn)，常繼發(fā)于闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔或肝膿腫穿破后;左膈下膿腫多見(jiàn)于脾和胃切除術(shù)后感染。全身癥狀為發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成后為持續(xù)高熱或中等發(fā)熱。膿腫部位可有持續(xù)性鈍痛，深呼吸時(shí)加重，膿腫刺激膈肌可引起呃逆。

　　28.B。胃腸減壓可排出大部分的胃液，減輕消化液的產(chǎn)生，是減輕胃腸道手術(shù)后腹脹的主要方法。

　　29.C。 30.C。 31.A。 32.E。

　　33.D。胃大部切除術(shù)后并發(fā)輸出段梗阻，多因粘連、大網(wǎng)膜水腫，或炎性腫塊壓迫等所致。表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐物含食物和膽汁。

　　34.C。傾倒綜合征為胃大部切除術(shù)后較多見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為進(jìn)食后發(fā)生上腹脹滿、惡心嘔吐、頭暈心悸等，平臥后可緩解。

　　35.B。 36.E。 37.C。