答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強(qiáng)宮縮的措施，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展�？s宮素靜脈滴注，5%葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻，開始滴速為8滴/分，以后根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般每分鐘不超過40滴，使宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～50秒，個(gè)別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者按醫(yī)囑給予哌替啶100mg或嗎啡10～15mg肌注，確保產(chǎn)婦充分休息。多數(shù)產(chǎn)婦均能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)子宮收縮乏力產(chǎn)婦應(yīng)協(xié)助醫(yī)生積極處理，胎兒娩出后立即注射宮縮劑。針對(duì)選項(xiàng)答案B最佳。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考察學(xué)員有關(guān)急產(chǎn)的概念。有些孕婦在臨產(chǎn)后具有協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)的情況，若產(chǎn)道無阻力、無頭盆不稱及胎位異常，產(chǎn)程進(jìn)展很快，宮頸口在短時(shí)間內(nèi)迅速開全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，造成急產(chǎn)，即總產(chǎn)程不超過3小時(shí)。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對(duì)母兒的影響”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常情況下，從胎兒娩出到胎盤娩出約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對(duì)母兒的影響”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力(低張性子宮收縮乏力)者，子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律。常導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展慢，甚至停滯。在處理時(shí)，應(yīng)該認(rèn)真分析原因并針對(duì)原因進(jìn)行處理。通常在排除頭盆不稱的情況下，可以靜脈滴注催產(chǎn)素以加強(qiáng)宮縮。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對(duì)母兒的影響”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 備選答案中A、B、D、E均與宮縮乏力導(dǎo)致的分娩結(jié)局密切相關(guān)，在出現(xiàn)宮縮乏力的情況下不會(huì)發(fā)生產(chǎn)程縮短。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對(duì)母兒的影響”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：子宮收縮有正常節(jié)律性、極性及對(duì)稱性，僅收縮力弱，間歇長(zhǎng)，易造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，因?qū)m腔壓力小，對(duì)胎兒影響不大，可使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對(duì)母兒的影響”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孕產(chǎn)婦為不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)按醫(yī)囑給予哌替啶100mg肌內(nèi)注射，以確保產(chǎn)婦充分休息。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該孕婦有急產(chǎn)史，臨產(chǎn)后嚴(yán)防再度出現(xiàn)急產(chǎn)情況，所以不能采用C的做法。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因子宮收縮過強(qiáng)，出現(xiàn)急產(chǎn)，為了預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血，所以應(yīng)該按醫(yī)囑給維生素K1肌注。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，為活躍期停止。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對(duì)母兒的影響”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人工破膜指征，人工破膜是宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，此時(shí)胎膜未破可行人工破膜。

　　而患者此時(shí)宮口開大2cm，是不可以進(jìn)行人工破膜。

　　催產(chǎn)素是產(chǎn)科常用藥，多用于臨床第三產(chǎn)程肌內(nèi)注射或靜脈注射，以加強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。正確處理第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施。故答案選擇B。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　本產(chǎn)婦宮口開大8cm，說明進(jìn)入活躍期的最大加速期。由上表可知，所需時(shí)間約為：8h+1.5h+2h=11.5h

　　而本產(chǎn)婦規(guī)律宮縮11小時(shí)，可見，屬于正�；钴S期。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對(duì)母兒的影響”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干給出，初產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)10小時(shí)，產(chǎn)婦煩躁不安，呼痛不已，查子宮收縮強(qiáng)，間歇時(shí)不放松，胎心140次/分，宮口開大1cm，S-2，表示強(qiáng)直性收縮，使子宮血循環(huán)受影響，而使胎兒缺氧。所以立即行剖宮產(chǎn)，以保住胎兒。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肌肉注射哌替啶有鎮(zhèn)靜、抑制宮縮作用，胎兒還未分娩，此時(shí)不宜進(jìn)行此項(xiàng)操作。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題請(qǐng)注意相關(guān)概念的區(qū)別：

　　產(chǎn)程異常類型：

　　(1)潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)開始至宮口擴(kuò)張3cm，超過16h。

　　(2)活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm至宮口開全，超過8h。

　　(3)活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上。

　　(4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2h，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h。

　　(5)第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1h，胎頭下降無進(jìn)展。

　　(6)胎頭下降延緩：活躍期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm/h。

　　(7)胎頭下降停滯：活躍期胎頭下降停滯達(dá)1小時(shí)以上。

　　由題干2小時(shí)前肛查宮口開4cm，現(xiàn)肛查宮口仍開4cm，可以看出患者是活躍期停滯。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對(duì)母兒的影響”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。 現(xiàn)有學(xué)者主張?zhí)ヮ^未銜接、無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜，認(rèn)為破膜后可促進(jìn)胎頭下降入盆。 破膜時(shí)必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進(jìn)行。 破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。Bishop提出用宮頸成熟度評(píng)分法，估計(jì)人工破膜加強(qiáng)宮縮措施的效果。該評(píng)分法滿分為13分。若產(chǎn)婦得分3分，人工破膜均失敗，應(yīng)改用其他方法。4～6分的成功率約為50%，7～9分的成功率約為80%，9分均成功。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。 現(xiàn)有學(xué)者主張?zhí)ヮ^未銜接、無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜，認(rèn)為破膜后可促進(jìn)胎頭下降入盆。 破膜時(shí)必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進(jìn)行。 破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。 Bishop提出用宮頸成熟度評(píng)分法，估計(jì)人工破膜加強(qiáng)宮縮措施的效果。該評(píng)分法滿分為13分。若產(chǎn)婦得分3分，人工破膜均失敗，應(yīng)改用其他方法。4～6分的成功率約為50%，7～9分的成功率約為80%，9分均成功。所以選C。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在產(chǎn)程中可以觀察胎心的變化，胎心持續(xù)了大于160次以上，或者低于120次以下，就說明這孩子胎盤供氧減少。我們可以做人工破膜。所以選A。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E破膜后應(yīng)該觀察1小時(shí)左右，宮縮較前沒有明顯加強(qiáng)的情況下，可以給予縮宮素，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)分娩的進(jìn)行。當(dāng)然，破膜后還應(yīng)該密切觀察宮縮，避免破膜引起過強(qiáng)宮縮造成胎兒宮內(nèi)窘迫或者誘發(fā)胎盤早剝，造成產(chǎn)科急重癥。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 催產(chǎn)素催產(chǎn)：是指正式臨產(chǎn)后，以靜脈滴注催產(chǎn)素的方法促進(jìn)宮縮，加速分娩進(jìn)程。適應(yīng)證：無明顯頭盆不稱及胎位異常者，發(fā)生協(xié)調(diào)性宮縮乏力，導(dǎo)致潛伏期延長(zhǎng)，活躍期宮口擴(kuò)張延緩或停滯，先露下降延緩。 所以選A。

　　【該題針對(duì)“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】