答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。初次出血早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對前置胎盤孕婦檢查時，其胎方位、胎心音、子宮大小均應(yīng)與正常妊娠一樣，而先露部由于受胎盤的影響可以高浮，但不會出現(xiàn)宮頸抬舉痛，因為宮頸抬舉痛是盆腔內(nèi)隱性炎癥或有積血的表現(xiàn)。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盤陰道流血的特點為無誘因的反復(fù)性陰道流血。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前置胎盤患者禁忌肛查。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤最主要的臨床表現(xiàn)是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血，中央性前置胎盤發(fā)生出血的時間早、出血量多，不及時診斷和處理，危險性較大;腹部檢查見子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀先露。臨產(chǎn)時檢查宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全放松。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人工剝離胎盤很困難，胎盤部分絨毛植入子宮肌層，出血不止。此時用縮宮素已經(jīng)起不到任何作用了，刮宮術(shù)是不能將植入子宮肌層使胎盤剝離完全，所以不選。必須子宮全切。不然孕婦的生命將受到威脅。選擇答案E。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該待產(chǎn)婦有刮宮產(chǎn)手術(shù)史是灌腸的禁忌證，有關(guān)灌腸的禁忌證還包括陰道流血、胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫等。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 期待療法適用于妊娠不足36周或估計胎兒體重小于2300g，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。選擇答案A。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前置胎盤

　　妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。陰道流血時間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。

　　1.完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。初次出血早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。

　　2.部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。

　　3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。初次出血發(fā)生較晚，多于妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量較少。

　　胎盤早期剝離：胎盤剝離面小，胎盤后血腫小者可無體征;胎盤剝離面擴大，但尚未沖出胎盤邊緣時，胎盤后血腫增大，即內(nèi)出血增多。若出血沖出胎盤邊緣，即出現(xiàn)外出血(陰道流血);若穿破羊膜，即出現(xiàn)血性羊水。

　　出血多時，子宮較同孕周大，宮底升高，呈強直收縮，如板狀硬度，壓痛明顯。胎位摸不清，胎心聽不到，并伴血壓下降，面色蒼白等休克表現(xiàn)。

　　胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。病史妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。

　　結(jié)合題干考慮選D。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盤的主要癥狀是無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，陰道可見少量活動性出血符合前置胎盤的表現(xiàn)。故選擇答案C。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該病例描述的是無誘因無痛性的孕晚期出血，首先應(yīng)該考慮的是前置胎盤的可能。目前已經(jīng)孕36周，不可能出現(xiàn)E，見無痛性無誘因出血可以基本排除D，無宮縮可以排除A和B。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者是一位前置胎盤的孕婦，進一步的檢查和診斷方法肯定首先要排除可能引起出血的方法，即排除A和D。超聲多普勒檢查是檢查胎心，而催產(chǎn)素激惹試驗是通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測定胎兒儲備能力的試驗，而B超檢查不僅可以判斷胎盤功能，而且可以明確胎盤的具體位置。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤的處理原則依據(jù)是根據(jù)孕婦的一般情況、孕期、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分析，制定具體方案�？梢圆扇∑诖�療法或者終止妊娠的方法。期待療法適用于妊娠不足36周，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。該患者目前孕36周，一般情況好，所以最好采取期待療法。

　　【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護理”知識點進行考核】