答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重出血性并發(fā)癥，以突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛為特點，伴或不伴有陰道出血。輕度胎盤早剝孕婦子宮軟，宮縮有間歇期，子宮大小符合妊娠月份，胎位清，胎心多正常;重度胎盤早剝貧血程度與外出血不相符，子宮硬如板狀，有壓痛。胎盤早剝一旦確診應(yīng)立即終止妊娠，可根據(jù)孕婦情況選擇不同終止妊娠方法。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糾正休克、及時終止妊娠是處理胎盤早剝的原則。病人入院時，情況危重、處于休克狀態(tài)，應(yīng)積極補充血容量，及時輸入新鮮血液，盡快改善病人狀況。胎盤早剝一旦確診，必須及時根據(jù)病情采取剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩終止妊娠。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。

　　重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過胎盤面積的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎盤早剝常見的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎衰竭、DIC等。胎盤早剝患者護理產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，腹部切口持續(xù)加壓沙袋，以減少出血。若胎盤娩出后出現(xiàn)陰道流血不止，無血凝塊，血小板進行性下降等DIC早期征象，及時報告醫(yī)生，配合搶救。患者一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即予以吸氧、保暖，迅速建立兩條靜脈通道，快速輸血輸液。

　　描述不準(zhǔn)確，所以此題選擇A。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護理”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者并未出現(xiàn)休克癥狀，因此靜脈通道可以緩一緩再開通，C不選，其余選項都不是首要的準(zhǔn)備。胎盤早剝是一種妊娠晚期嚴重危及母兒生命的并發(fā)癥，一旦確診，應(yīng)及時終止妊娠，根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進展、胎產(chǎn)式等具體狀態(tài)決定分娩方式，該患兒已36周，估計胎肺已成熟，而該患者出現(xiàn)腹痛、流血癥狀、且為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)準(zhǔn)備順產(chǎn)準(zhǔn)備，故E。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題中患者的癥狀體征符合胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。妊娠晚期突然發(fā)生持續(xù)性腹痛和出血是胎盤早剝的主要癥狀。選擇答案E。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎盤早剝輕型：以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤早剝處)壓痛。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤時，胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

　　重型：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象�？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。 選擇答案B。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)病例提供的信息，可以知道該孕婦屬于妊娠晚期出血，可能情況是臨產(chǎn)、前置胎盤或者胎盤早期剝離。再結(jié)合患者血壓較高和子宮硬如板狀，考慮可能是妊高征后的胎盤早期剝離。由于出血使得子宮收縮，硬如板狀，而且有壓痛，所以考慮為胎盤早期剝離。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護理”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重度胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)�？蔁o陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糾正休克、及時終止妊娠是處理胎盤早剝的原則。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重型胎盤早剝主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和腰酸、腰背痛。嚴重時可出現(xiàn)休克現(xiàn)象。胎盤早剝一旦確診，必須及時根據(jù)病情采取剖宮產(chǎn)或陰道分娩終止妊娠。所以此題選B。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 通過以上病歷分析，該孕婦最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是彌漫性血管內(nèi)凝血。妊娠合并凝血功能障礙性疾病，以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血癥、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌癥。后者常因重度妊高征，重型胎盤早剝、羊水栓塞，死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重型胎盤早剝：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象�？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。由于患者情況危重、隨時處于休克狀態(tài)，應(yīng)積極補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況，所以護理措施首選開放靜脈。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 密切觀察患者的血壓、神志、脈搏、宮底高度、面色、宮縮情況及胎心等的變化。有條件者可用胎兒電子監(jiān)測儀進行監(jiān)護，更能早期發(fā)現(xiàn)宮縮及胎心的異常情況。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護理”知識點進行考核】