答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺源性心臟病(肺心病)患者，肺、心功能失代償的主要表現是呼吸衰竭與心力衰竭。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變引起非結構、功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷加重，以致右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

　　缺氧時收縮血管的活性物質增多，使肺血管收縮，血管阻力增加，形成肺動脈高壓。缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，其作用機制因缺氧使平滑肌細胞膜對Ca2+通透性增高，肌肉興奮-收縮偶聯效應增強，使肺血管收縮。而肺動脈高壓形成是肺心病發(fā)生的先決條件。故本題選擇A.肺動脈高壓。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺心病病人一般經積極抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可緩解，無效者，可適當應用利尿劑，但需避免大量利尿引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則。由此可見，最佳答案C。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者呼吸28次/分，發(fā)紺，PaO250mmHg，提示中度缺氧。應給予氧氣吸入。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血氣分析結果顯示氧分壓低，同時伴有二氧化碳潴留，達到呼吸衰竭的診斷標準。對慢性肺心病患呼吸衰竭的患者，給氧原則是持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，氧濃度=21+4×氧流量，所以氧濃度應在25%～29%。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因肺心病病人長期處于缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物的耐受性低，容易中毒，故適用洋地黃時應以快速、小劑量為原則，用藥前要積極糾正缺氧和低鉀血癥，用藥過程中密切觀察藥物毒副作用。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慎用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安時警惕呼衰、電解質紊亂，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑避免誘發(fā)或加重肺性腦病。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干給出患者近日病情逐漸加重，情緒不穩(wěn)，夜不能寐。如果護士睡前多與患者討論患者感興趣的話題，加重患者睡眠問題。此題選D.睡前多與患者討論患者感興趣的話題。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病失代償期病人多為慢性Ⅱ型呼衰，病人的呼吸中樞對CO2刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，呼吸中樞興奮主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激作用，當吸入氧濃度過高時，隨缺氧的短暫改善，解除了缺氧對中樞的興奮作用，結果使呼吸受到抑制，CO2潴留增加，甚至誘發(fā)肝性腦病。采取持續(xù)低流量給氧，既提高PaO2，改善缺氧，又不加重CO2的潴留。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭時，首選的治療措施為控制呼吸道感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。

　　慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。其原發(fā)病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見。急性發(fā)作以冬春季多見。常因呼吸道感染而誘發(fā)肺、心功能不全。治療以控制感染，改善通氣，合理氧療為主，必要時可應用利尿、擴血管藥或慎用小量強心劑。故最佳答案：D。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者目前診斷是慢性肺源性心臟病，此時低氧血癥和高碳酸血癥對呼吸中樞都是抑制的，故只能靠低氧血癥對外周化學感受器(頸動脈竇和主動脈體)的刺激來興奮呼吸中樞。高流量給氧雖然會短時間內提高外周的血氧飽和度，但這會導致呼吸被多重抑制。故肺心病患者應低濃度低流量給氧，選A。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心肺疾患引起呼吸困難的病人采用半坐臥位的原因：(1)在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內臟器對心、肺的壓力減輕，增加肺活量;(2)部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負擔，改善呼吸困難。選項E最合適，本題也可以應用排除法。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因為患者符合慢支、肺氣腫發(fā)展至肺心病的過程，題干提示緩和。活動后氣促5年，雙下肢水腫5年，加重20天，應考慮并發(fā)右心衰竭。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由題干可知，該患者出現了Ⅱ型呼吸衰竭，應采用低濃度(25%～30%)、低流量(1～2L/min)持續(xù)給氧。其原因為低濃度給氧既可防止嚴重缺氧引起的組織損傷，又可防止二氧化碳潴留加重;而間歇吸氧不僅不能防止二氧化碳潴留加重，還會加重缺氧。因此采取低濃度持續(xù)給氧的原則。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據題干所提供的信息，考慮患者出現了肺性腦病。所謂肺性腦病是指因呼吸功能不全導致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經、精神障礙，二氧化碳潴留對中樞神經系統(tǒng)的影響可表現為先興奮后抑制，即在肺性腦病的早期往往出現晝夜顛倒、多言多語等興奮的表現，該患者有特征性的臨床表現，結合慢性肺心病、肺功能失代償期的基礎狀況，首先考慮肺性腦病，其他選項疾病的臨床特點與該患者不符，故正確答案為A。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病患者急性加重期的治療原則首選是積極控制感染。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病伴呼吸衰竭的病人多為Ⅱ型呼衰，缺氧伴CO2潴留。此時呼吸中樞對CO2的反應性差，呼吸維持主要靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體的化學感受器的興奮作用，若吸入高濃度氧氣，氧分壓迅速上升，使外周化學感受器失去低氧的刺激，導致呼吸減慢變淺，會進一步加重CO2潴留，嚴重時可陷入CO2麻醉。因此，應給予低流量低濃度給氧。乙醇濕化給氧常用于急性肺水腫病人;加壓給氧常用于CO中毒病人。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺源性心臟病病人經鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧濃度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 需要低濃度低流量持續(xù)吸氧：慢性阻塞性肺氣腫、肺心病等。

　　需要高濃度高流量吸氧：急性心梗、心肺復蘇后、一氧化碳中毒、急性肺水腫等。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病伴呼吸衰竭的病人多為Ⅱ型呼衰，缺氧伴CO2潴留。此時呼吸中樞對CO2的反應性差，呼吸維持主要靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體的化學感受器的興奮作用，若吸入高濃度氧氣，氧分壓迅速上升，使外周化學感受器失去低氧的刺激，導致呼吸減慢變淺，會進一步加重CO2潴留。因此，張某應給予低流量低濃度給氧。乙醇濕化給氧常用于急性肺水腫病人;加壓給氧常用于CO中毒病人。因此，選項A為正確答案。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對肺源性心臟病患者應重點觀察其呼吸、血壓、脈搏的變化。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 為警惕患者肺性腦病的發(fā)生，要密切觀察患者神智、意識狀態(tài)。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病患者急性加重期的治療原則首選是積極控制感染。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由題干提示患者患慢性肺源性心臟病并發(fā)呼吸、心力衰竭表現，慢性肺源性心臟病�？刹�發(fā)休克、消化道出血等并發(fā)癥，故此時應重點觀察其呼吸、血壓、脈搏的變化。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血氣分析是醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等。

　　肺性腦病與意識、睡眠是有關系但不能以觀察患者的睡眠為主，最重要的還是要觀察硬指標，當動脈血氣、CO2分壓、CO2結合力提示氧和pH降低時就應診斷為肺性腦病。故答案選C。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據題干所示，該患者為慢性肺心病，已出現肺性腦病的表現，主要表現為煩躁，即處于興奮期，而二氧化碳潴留所引起的中樞神經系統(tǒng)的癥狀表現為先興奮、后抑制，該患者處于肺性腦病的早期，繼而會進入抑制期，因此不宜使用鎮(zhèn)靜劑，以免加重肺性腦病。故此題應選擇B。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據臨床表現(呼吸困難、發(fā)紺、精神神經癥狀及心律不齊等心血管癥狀)、基礎疾病(肺心病病史20年)和誘因(肺部感染)判斷該患者可能出現了呼吸衰竭，其他選項均不符合前述的臨床特征，故正確答案為A選項。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此患者為肺源性呼吸困難，選取體位的原則應盡可能擴大肺容量，以利呼吸，取半臥位時，膈肌下沉，使肺容量擴大，可減輕患者的呼吸困難。故正確答案為D.半臥位。

　　【該題針對“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】