泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者的護理

　　考點：泌尿系統(tǒng)的解剖結構和生理功能

　　【A1型題】

　　1.下列哪項檢查主要反映腎小球濾過功能

　　A.酚紅排泄試驗

　　B.尿液常規(guī)檢查 ’

　　C.尿濃縮稀釋試驗

　　D.內(nèi)生肌酐清除率檢查

　　E.1小時尿細胞排泄率檢查

　　【答案】 D

　　【考點】 泌尿系實驗室檢查的意義

　　【精析】A.酚紅排泄試驗：從靜脈注入的酚紅經(jīng)腎小球濾過的只有4%，其余部分皆由腎小管分泌而排泄。故是反映近端腎小管排泄功能。B.尿液常規(guī)檢查：尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。對泌尿道感染、結石、膽道阻塞、急慢性腎炎、糖尿病、腎病變癥狀群等疾病有篩檢預報性作用。C.尿濃縮稀釋試驗：遠端腎小管濃縮尿的能力。D.內(nèi)生肌酐清除率檢查：肌酐通過血流經(jīng)腎小球濾過后基本不被腎小管吸收，隨尿液排出體外，在控制條件下，尿中肌酐排泄量相當穩(wěn)定，測定單位時間內(nèi)腎臟將若干毫升血中的內(nèi)生肌酐全部清除出去的情況，可用于腎功能損害程度的判斷。是反映腎小球濾過功能的重要指標。E.1小時尿細胞排泄率檢查：檢查尿有形成分。故選D。

　　【避錯】 對于本題，不少考生會選擇A或者C，這兩項都是反映腎小管的功能的。而B，尿常規(guī)檢查是我們臨床上最常用的尿液檢查方法，簡便易行，作為及時發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病具有重要意義，但卻沒有特異性。

　　考點：腎小球腎炎患者的護理

　　【A1型題】

　　1.與急性腎炎發(fā)病有關的細菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.大腸桿菌

　　C.鏈球菌

　　D.肺炎雙球菌

　　E.流感嗜血桿菌

　　【答案】 c

　　【考點】 急性腎小球腎炎的病因和發(fā)病機制

　　【精析】 急性腎小球腎炎常于感染后發(fā)病。其最常見的致病菌為p溶血性鏈球菌，選c。偶見于葡萄球菌、肺炎球菌、傷寒桿菌、白喉桿菌及原蟲類如瘧原蟲、血吸蟲和病毒。臨床上以急性鏈球菌感染后腎小球腎炎最為常見。

　　【避錯】 對于本題，部分考生會選擇B，大腸桿菌是腎盂腎炎最常見的致病菌。A是外科非特異性感染中的常見致病菌。c和D主要見于呼吸系統(tǒng)疾病的致病菌為多。2.急性腎小球腎炎最主要的臨床表現(xiàn)

　　A.水腫、少尿、高血壓、蛋白尿

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　　B.水腫、少尿、血尿、高血壓

　　C.水腫、少尿、蛋白尿、血尿

　　D.蛋白尿、氮質(zhì)血癥、高血壓

　　E.血尿、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥

　　【答案】 B

　　【考點】 急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

　　【精析】 急性腎小球腎炎肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因，故可以先排除A和D;水腫常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴重者可波及全身，故可排除E。高血壓是急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)，常與水鈉潴留有關。

　　【避錯】 本題部分考生會在B和c選項之間混淆，大量蛋白尿是原發(fā)性腎病綜合征患者的典型體征之一，其臨床表現(xiàn)為：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和水腫。而在急性腎小球腎炎中可伴有蛋白尿，但并不典型。

　　3.急性腎小球腎炎屬于下列哪種性質(zhì)的疾病

　　A.感染后免疫反應性疾病

　　B.病毒直接感染腎

　　c.細菌直接感染腎

　　D.單側(cè)腎化膿性炎癥

　　E.雙側(cè)腎化膿性炎癥

　　【答案】 A

　　【考點】 急性腎小球腎炎的病因與發(fā)病機制

　　【精析】 急性腎小球腎炎為A組B溶血性鏈球菌引起的急性上呼吸道感染或皮膚感染后的一種免疫復合物性腎小球腎炎。

　　【避錯】 急性腎小球腎炎是,小兒泌尿系統(tǒng)最多見的疾病，為急性起病，多有前驅(qū)感染。鏈球菌感染后1～3周發(fā)病。細菌感染后，多數(shù)通過抗原刺激機體產(chǎn)生相應的抗體，形成抗原抗體復合物，沉積在腎小球毛細血管并激活補體，釋放出多種生物活性產(chǎn)物，引起免疫反應和炎癥反應，使腎小球毛細血管叢產(chǎn)生病理和功能變化，導致腎小球毛細血管腔狹窄，甚至阻塞，使腎小球血流量減少，濾過率下降，體內(nèi)水鈉潴留，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。故只能選A。

　　4.急性腎小球腎炎尿呈濃茶色，是由于

　　A.尿液為酸性

　　B.尿相對密度增高

　　C.尿酸鹽結晶

　　D.飲水少

　　E.尿蛋白太高

　　【答案】 A

　　【考點】 急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

　　【精析】 急性腎小球腎炎起病時幾乎都有血尿，肉眼血尿中，呈濃茶色或煙灰水樣(酸性尿)，也可呈洗肉水樣(中性或弱堿性尿)。

　　【避錯】 本題部分考生會選擇E，尿蛋白是通過定性或者定量檢查來確定的。急性腎小球腎炎尿蛋白通常為(+)～(++)。

　　5.急性腎小球腎炎持續(xù)較久的臨床表現(xiàn)是

　　A.水腫

　　B.高血壓

　　C.肉眼血尿

　　’ D.鏡下血尿

　　E.惡心、嘔吐

　　【答案】 D

　　【考點】 急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

　　【精析】 急性腎小球腎炎時，肉眼血尿與高血壓持續(xù)1—2周，水腫持續(xù)2—3周，鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月。特征性臨床表現(xiàn)中無惡心、嘔吐。

　　【避錯】本題最大的干擾項是A，急性腎小球腎炎的水腫隨著尿量的增多可在2～3周內(nèi)消退，一般水腫多不十分嚴重。而鏡下血尿持續(xù)1—3月，少數(shù)延續(xù)半年或更久，但絕大多數(shù)可恢復。

　　6.關于急性腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的

　　A.多數(shù)患者都有血尿

　　B.起病后第1周常有高血壓

　　C.水腫為首發(fā)癥狀，常為上行性

　　D.起病1～2周內(nèi)可發(fā)生嚴重循環(huán)充血

　　E.血壓突然升高，應注意高血壓腦病

　　【答案】 c

　　【考點】 急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

　　【精析】 急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)是血尿、水腫和少尿、高血壓;肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因。其中急性腎小球腎炎的水腫為先眼瞼面部，為非凹陷性。與腎病綜合征時明顯的可凹性水腫不同。故C是錯誤的。嚴重臨床表現(xiàn)是嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全。

　　【避錯】 本題容易忽視的是E選項，高血壓腦病是指血壓(尤其是舒張壓)急劇增高，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀而言。一般兒童較成年人多見。多發(fā)生于急性腎炎病程早期，起病一般較急。

　　7.急性腎小球腎炎患兒恢復正�；顒拥臉藴适�

　　A.尿常規(guī)正常

　　B.血沉正常

　　C.血壓正常

　　D.尿阿迪計數(shù)正常

　　E.抗鏈球菌溶血素0效價正常

　　【答案】 D

　　【考點】 急性腎小球腎炎的護理措施

　　【精析】 急性腎小球腎炎起病2周內(nèi)臥床休息。水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后下床輕微活動。血沉正�？缮蠈W，但應避免體育活動。Addis計數(shù)正常后恢復正常生活。

　　【避錯】 本題部分考生會選擇E，抗鏈球菌溶血素0效價是急性腎小球腎炎免疫學檢查指標發(fā)病期效價多數(shù)是增高，多于起病后6～8周恢復正常，與患兒恢復活動的標準無關。

　　8.急性腎炎合并急性腎衰竭，持續(xù)尿閉階段下列處理哪項不妥

　　A.嚴格控制液體入量

　　B.反復使用利尿合劑或甘露醇以促進排尿

　　C.處理高鉀血癥

　　D.處理低鈉血癥

　　E.防治氮質(zhì)血癥

　　【答案】 B ’

　　【考點】 急性腎炎并急性腎衰的治療原則

　　【精析】 急性腎炎并急性腎衰的治療原則包括：嚴格限液、處理高鉀低鈉血癥及防治氮質(zhì)血癥。可酌情給予利尿劑，但應嚴密觀察變化，預防低血容量、低鉀低鈉血癥等。

　　【避錯】 考生應注意選項B中“反復”兩字，這常違背一般的治療原則，在急性腎小球腎炎少尿階段的對癥治療中，常選用呋塞米，口服或注射，每El 1—2次。