11.某患者，呼吸機(jī)給O2過(guò)程中動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 7.48，PaC02 25mmHg。Pa02 76mmHg，BE-6mmol/L，HC03-18.5mmol/L，考慮為

　　A.呼堿

　　B.呼酸

　　C.代酸

　　D.代堿

　　E.呼酸+代堿

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

　　且此題中的PH值提示為堿中毒。所以考慮此題選A.

　　以下供參考：

　　臨床中的血?dú)夥治龇浅��?fù)雜，遠(yuǎn)不是考試時(shí)遇到的那么簡(jiǎn)單。多數(shù)情況下，考試所涉及的血?dú)夥治霾⒉恍枰�去�?jì)算，只需要大概判斷一下。前提是對(duì)幾個(gè)基本概念有比較準(zhǔn)確和清晰的認(rèn)識(shí)。

　　酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1(考試時(shí)涉及此句的內(nèi)容很少)，PH值下降或低于正常下限7.35。(通過(guò)這一句可以進(jìn)行初步的判斷)

　　堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1(考試時(shí)涉及此句的內(nèi)容很少)，PH值上升或高于正常上限7.45。(通過(guò)這一句可以進(jìn)行初步的判斷)

　　單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

　　代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通過(guò)題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)

　　代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注：通過(guò)題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)

　　呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)

　　呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)

　　PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動(dòng)脈血35-46mmHg;靜脈血37-50mmHg。

　　PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

　　選擇題中還常提到“BE”這個(gè)值，了解其意義可以作出初步的判斷。

　　堿剩余：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即溫度37度時(shí)，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PaCO2為5.32kPa(40mmHg)，血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液的pH調(diào)整至7.40，所需的酸堿量。(注：這個(gè)概念只要了解即可，堿剩余只是一個(gè)反映代謝性因素的一個(gè)血?dú)夥治鲋械闹笜?biāo)。)

　　參考范圍：-3—+3(注：在正負(fù)3之間)

　　臨床意義：BE>+3時(shí)，提示代謝性堿中毒。BE<-3時(shí)，提示代謝性酸中毒。(注：當(dāng)選擇題中提到BE時(shí)，看看其數(shù)值是多少，就可以大概判斷是代酸或是代堿了，但這方法僅用做題。臨床情況極復(fù)雜，看到參考內(nèi)容時(shí)就可以發(fā)現(xiàn)。所以臨床中不能這樣判斷)

　　選擇題中第二個(gè)常出現(xiàn)的指標(biāo)是：“HCO3”。和BE一樣，這也是一個(gè)反映代謝性因素的指標(biāo)。

　　實(shí)際碳酸氫鹽(AB)：指從人體血漿中實(shí)際的HCO3-含量。

　　標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)：指在體溫37度時(shí)PaCO2在5.32kPa(40mmHg)，血紅蛋白在100%氧飽合條件下測(cè)出的HCO3-的含量

　　關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握，了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。

　　AB：動(dòng)脈血21-26mmol/L;靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

　　SB：21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

　　CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力，這個(gè)指標(biāo)在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是：22-31mmol/L。它的臨床意義是：升高可能是代謝性堿中毒;降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。

　　臨床上單純的酸堿失衡較少見(jiàn)，多是混合性酸堿失衡。

　　通過(guò)上述的描述，我們總結(jié)以下3點(diǎn)：

　　1、通過(guò)PH的值來(lái)判斷為酸中毒還是堿中毒;7.35-7.45

　　2、通過(guò)PaCO2的值來(lái)判斷是否存在呼酸還是呼堿;

　　3、通過(guò)BE和HCO3-來(lái)來(lái)判斷是否存在代酸或是代堿。

　　12.男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜a02 4kPa(30mmHg)，PaCo2 8kPa(60mmHg)。吸氧后神志漸不清、昏迷，動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PaCo2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 10.6kPa。本例病情惡化的原因最可能是

　　A.感染加重

　　B.心力衰竭加重

　　C.氣道阻力增加

　　D.氧療不當(dāng)

　　E.周?chē)�循環(huán)衰竭

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者原來(lái)Pa02 4kPa(30mmHg)，PaCo2 8kPa(60mmHg)，缺氧且二氧化碳潴留，吸氧應(yīng)該是糾正缺氧。但此題中，吸氧后神志漸不清、昏迷，動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PaCo2 9.3kPa(70mmHg)。二氧化碳潴留情況沒(méi)有改善反而更嚴(yán)重，所以考慮為D.氧療不當(dāng)可能性最大。

　　13.有一慢性肺心病病人，高熱數(shù)日，發(fā)紺，昏迷入院，給大量利尿劑、抗生素、激素及吸氧治療一度好轉(zhuǎn)，以后突然惡化。譫妄、抽搐，血?dú)庾兓�哪組可能性大

　　【本題1分】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 答復(fù)：給大量利尿劑、抗生素、激素及吸氧治療一度好轉(zhuǎn)，以后突然惡化，這是利尿劑后出現(xiàn)了堿中毒。

　　PH會(huì)升高，于是選E。

　　14.某患慢性咳嗽8年，有肺氣腫征，一周來(lái)黃痰不易咯出，氣促加重，發(fā)紺，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 7.31，PaCo2 66mmHg，Pa02 52mmHg，如何改善該息的缺氧

　　A.市即吸人高濃度的02

　　B.間歇吸入純O2

　　C.立即呼氣末正壓人工呼吸

　　D.低濃度持續(xù)給02

　　E.用雙氧水靜脈內(nèi)給02

　　【本題1分】

　　【正確答案】 D

　　15..肺性腦病狂躁不安的處理是

　　A.必要時(shí)可用嗎啡，哌替啶

　　B.可用大量地西泮

　　C.不宜用水合氯醛保留灌腸

　　D.可用大量奮乃靜肌注

　　E.應(yīng)重點(diǎn)改善通氣功能

　　【本題1分】

　　【正確答案】 E