2018年護(hù)士資格證考試試題：呼吸衰竭

　　A2題型

　　1.某慢性肺心病病人.因輕度上感有咳嗽咳痰，入院時(shí)神志清楚，自主體位，輕度發(fā)紺，入院時(shí)檢查血?dú)鉃閜H7.19，PaC02 59mmHg，HCO3-41 mmol/L，按此血?dú)鈶?yīng)診斷

　　A.慢性失代償性呼酸

　　B.呼酸+代酸

　　C.慢性呼酸(代償期)

　　D.失代償性代酸

　　E.此血?dú)饪赡苡绣e誤，應(yīng)復(fù)查

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　答復(fù)：此題應(yīng)選E。

　　某慢性肺心病病人，因輕度上感有咳嗽咳痰，入院時(shí)神志清楚，自主體位，輕度發(fā)紺，入院時(shí)檢查血?dú)鉃閜H 7.19(酸中毒)，PACO2 59mmHg(升高)，HC03- 41mmol/L(明顯升高，提示代謝性堿中毒)。

　　患者的癥狀體征和其血?dú)庵挡幌喾��?/p>

　　ΔPaCO2=59(為題中測得值)—45(正常值)=14

　　呼酸合并代堿：按呼酸預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測HCO3->預(yù)測最大值。

　　急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種，代償極限30mmol/L

　　慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 數(shù)天，代償極限42-45mmol/L

　　將ΔPaCO2代入慢性呼酸合并代堿的公式

　　Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5=0.4×14±3=5.6±3

　　可能存在呼酸合并代堿。

　　代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

　　ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時(shí)，代償極限55mmHg

　　如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

　　綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

　　2.50歲男患，慢性咳嗽20余年�，F(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、血?dú)夥治鯬a0235mmHg。PaC02>70mmHg.有神經(jīng)精神癥狀，最合適的診斷是

　　A.呼吸衰竭

　　B.DIC

　　C.代謝性酸中毒

　　D.肺性腦病

　　E.心力衰竭

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　答復(fù)：

　　現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、血?dú)夥治鯬a0235mmHg。PaC02>70mmHg.有神經(jīng)精神癥狀

　　呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性腦病”，不然不會專門描述患者有“神經(jīng)精神癥狀”

　　依此考慮為D。

　　3.某患慢性咳嗽8年。有肺氣腫征，1周來黃痰不易咯出。氣促加重，發(fā)紺，血?dú)夥治鰌H7.31，PaC02 66mmHg，Pa0252 mmHg.如何改善該息的缺氧

　　A.立即吸人高濃度的氧

　　B.間歇吸入純氧

　　C.立即呼氣末正壓人工呼吸

　　D.低濃度持續(xù)給氧

　　E.用雙氧水靜脈內(nèi)給氧

　　【正確答案】 D

　　4.59歲，女，肺心病，呼吸衰竭，心率l54次/分，有多發(fā)房性早搏，血?dú)夥治�，Pa02 55mmHg，PaC02 75mmHg.pH7.2，最重要糾正心律失常的措施是

　　A.心得安

　　B.異搏定

　　C.乙胺碘呋酮

　　D.西地蘭

　　E.5%碳酸氫鈉

　　【正確答案】 E

　　5.某慢性呼吸衰竭病人pH7.3，PaC02：60mmHg，Pa02：50mmHg，除改善通氣功能外還應(yīng)選擇下列哪種治療

　　A.靜注5%碳酸氫鈉

　　B.靜注乳酸鈉

　　C.靜注三羥甲基氨基甲烷

　　D.不給堿性藥

　　E.靜滴乳酸鈉

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　呼吸衰竭時(shí)

　　呼吸性酸中毒 : 主要的治療措施是改善通氣,維持有效的通氣量.嚴(yán)重者可以給予堿性藥.

　　代謝性酸中毒 :若pH<7.20,可給予堿性藥.

　　呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒:低血鉀,低血氯,補(bǔ)充堿性藥過量,治療中PaO2下降過快.

　　故考慮針對題中患者不應(yīng)給予堿性藥物，

　　6.某慢性肺心病患者意識障礙2日入院。查pH7.30。Pa02 40mmHg,BE+6mmol/L，PaC02110mmHg血尿素氮6mmol/L，血鈉 138mmol/L.血鉀3.8mmol/L。血漿滲透壓280mmol/L。此意識障礙原因?yàn)?/p>

　　A.腎功能衰竭

　　B.低血鈉癥

　　C.低滲血癥

　　D.低血鉀癥

　　E.肺性腦病

　　【正確答案】 E

　　7.某慢性肺心病患者，受涼后咳喘加重，咳膿痰,發(fā)熱煩躁,發(fā)紺加重。次日神志模糊，嗜睡，血壓110/60mmHg無病理反射，最可能的診斷是

　　A.肺心病并感染性休克

　　B.肺心病并肺性腦病

　　C.肺心病并急性腦血管病

　　D.肺心病并DIC

　　E.肺心病并消化道出血

　　【正確答案】 B

　　8.男，64歲。膽結(jié)石術(shù)后5天突發(fā)呼吸困難l小時(shí)，有COPD史20余年。查體：BP 110/80mmHg端坐呼吸。煩躁不安，大汗,口唇發(fā)紺，雙肺可聞及少量干濕啰音，心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)

　　A.急性呼吸窘迫綜合征

　　B.急性左心衰竭

　　C.繼發(fā)肺部感染

　　D.自發(fā)性氣胸

　　E.右心衰竭

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是急性呼吸衰竭的一個(gè)類型由于各種原因(除外左心衰竭)引起肺臟內(nèi)血管組織音液體交換功能紊亂,致肺含水量增加,肺順應(yīng)性減低肺泡萎陷,通氣、血流比例失調(diào)以嚴(yán)重低氧血癥和呼吸極度困難窘迫為典型癥狀。

　　1.損傷期 約在損傷后4~6h.臨床上以原發(fā)病表現(xiàn)為主，可出現(xiàn)輕微呼吸增快但無典型的呼吸窘迫。X線胸片無陽性發(fā)現(xiàn)。

　　2.相對穩(wěn)定期 約在損傷后6~48h.經(jīng)過對原發(fā)病的積極救治，患者循環(huán)功能得以穩(wěn)定而逐漸出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快，>30次/min而出現(xiàn)過度通氣，PACO降低。但肺部體征尚不明顯X線胸片可見肺紋理增多、模糊和網(wǎng)狀浸潤影，提示血管周圍液體積聚增多和音質(zhì)性肺水腫

　　3.呼吸衰竭期 約在損傷后呼吸困難和發(fā)紺進(jìn)行性加重，常伴有煩燥焦慮、多汗等，其呼吸困難的特點(diǎn)是不能用常規(guī)的氧療方法使之改善也不能用其他原發(fā)心肺疾病來解釋。呼吸頻率加快。可達(dá)(35~50)次/min胸部聽診可聞及濕啰音，X線胸片可發(fā)現(xiàn)兩肺散在斑片狀陰影呈磨玻璃樣改變，可見支氣管充氣征可伴奇靜脈影增寬。由于低氧血癥引起過度通氣，PACO降低而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。

　　4.終末期 極度呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，出開山祖是經(jīng)精神癥狀，如嗜睡譫妄、昏迷等。X線胸片示融合大片狀浸潤陰影支氣管充氣征明顯。由于呼吸肌疲勞導(dǎo)致二氧化碳潴留，并產(chǎn)生混合性酸中毒最終可發(fā)生循環(huán)功能障礙。

　　此題中患者的手術(shù)可能是發(fā)病的誘因，端坐呼吸。煩躁不安，大汗,口唇發(fā)紺，所以考慮ARDS的可能性。

　　自發(fā)性氣胸：少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動度減弱，扣診呈過清音，呼吸音減弱或消失。不考慮為自發(fā)性氣胸。

　　9.男65歲，慢支30年。近3年來下肢浮腫，平時(shí)活動氣短。3天前受涼后加重。神志恍惚嗜睡。血?dú)夥治觯簆H 7.15，PaC02 80mmHg，Pa02 45mmHg。BE-10mmol/L。HC03-20mmol/L。此結(jié)果符合

　　A.呼酸失代償期

　　B.呼酸代償期

　　C.呼酸+代堿

　　D.代堿+代酸

　　E.呼酸+代酸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　答復(fù)：

　　pH 7.15，酸中毒

　　PaC02 80mmHg，升高，考慮呼酸。

　　Pa02 45mmHg：降低，考慮有代酸可能

　　BE-10mmol/L。：考慮代酸。

　　HC03-20mmol/L。

　　本題考慮E。

　　10.慢性肺心病患者。血?dú)夥治鼋Y(jié)果是：pH 7.43，PaC02 73mmHg，BE-2mmol/L。HC03-46mmol/L。血?dú)饨Y(jié)果應(yīng)診斷為

　　A.呼酸+代堿

　　B.呼堿+代堿

　　C.呼酸+代酸

　　D.呼堿+代酸

　　E.失代償性代堿

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　答復(fù)：

　　pH 7.43，正常范圍，可以是代償期。

　　PaC02 73mmHg，升高，需要考慮有呼酸。

　　BE-2mmol/L。

　　HC03-46mmol/L。需要考慮有代堿。

　　此題考慮A。