(11～14題共用題干)

　　女性，20歲。反復發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年秋季發(fā)作，可自行緩解，此次已發(fā)作半天癥狀仍繼續(xù)加重而來就診。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率90次/分，律齊，無雜音。

　　11.該患者的診斷應首先考慮為

　　A.慢性支氣管炎

　　B.阻塞性肺氣腫

　　C.慢性支氣管炎并肺氣腫

　　D.支氣管哮喘

　　E.心源性哮喘

　　答案：D

　　12.對該患者的治療應選用的藥物為

　　A.β2受體激動劑

　　B.β2受體阻滯劑

　　C.α受體激動劑

　　D.α受體阻滯劑

　　E.抗生素類藥物

　　答案：A

　　13.[假設信息]給予足量特布他林(博利康尼)和氨茶堿治療1天多病情仍無好轉，呼吸困難嚴重，口唇紫紺。此時應采取

　　A.原有藥物加大劑量再用24小時

　　B.應用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

　　C.大劑量二丙酸倍氯米松氣霧吸入

　　D.靜脈滴注第三代頭孢菌素

　　E.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　答案：B

　　14.[假設信息]應用足量解痙平喘藥和糖皮質激素等治療均無效，患者呼吸淺快、神志不清，PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2>9.3kPg(70mmHg)。此時應采取的救治措施為

　　A.高濃度吸氧

　　B.甲基潑尼松龍靜脈滴注

　　C.糾正水電解質和酸堿平衡紊亂

　　D.聯(lián)合應用廣譜抗生素靜滴

　　E.氣管插管正壓機械通氣

　　答案：E

　　試題點評：根據典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘，治療首選β2受體激動劑，嚴重者用激素，出現(xiàn)神志改變已發(fā)展為肺性腦病，應積極機械通氣。

　　(15～17共用題干)

　　男性，42歲，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，10～20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。自后反復出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為 35%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次/分。

　　15.最可能的診斷是

　　A.支氣管哮喘急性發(fā)作期

　　B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期

　　C.先天性心臟病急性左心衰竭

　　D.肺源性心臟病心功能不全

　　E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　答案：B

　　16.根據病情程度選擇藥物治療最佳方案是

　　A.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑

　　B.每日霧化吸入β2 受體激動劑+靜滴氨茶堿

　　C.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2 受體激動劑

　　D.每日吸入糖皮質激素+吸入β2 受體激動劑

　　E.每日定量吸入糖皮質激素+靜滴β2 受體激動劑

　　答案：D

　　17.為了提高療效,減少復發(fā),教育患者需掌握

　　A.正確使用氣霧劑的方法

　　B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

　　C.抗感染藥治療可根治哮喘

　　D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

　　E.哮喘者需長期使用β2受體激動劑

　　答案：A

　　試題點評：根據典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時發(fā)作特點應定為中度持續(xù)，治療上應選用每日吸人糖皮質激素+吸人β2受體激動劑。應教會患者正確使用氣霧劑。

　　(18～19共用題干)

　　女性，30歲，反復發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰。接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。

　　18.該病例最可能的診斷是

　　A.支氣管哮喘

　　B.心源性哮喘

　　C.慢性喘息型支氣管炎

　　D.慢性阻塞性肺疾病(紅喘型)

　　E.慢性阻塞性肺疾病(紫腫型)

　　答案：A

　　19.表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結果是

　　A.一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)>60%預計值

　　B.最大呼氣流量(PEF)>60%預計值

　　C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%

　　B.吸入倍氯米松后FEV1增加率>15%

　　E.支氣管激發(fā)試驗陽性

　　答案：C

　　試題點評：支氣管舒張實驗陽性即吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%。

　　(20～22題共用題干)

　　男性，24歲，反復發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3小時。查體見意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率128次/分，可觸及奇脈。

　　20.最可能的診斷是

　　A.支原體肺炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.支氣管內膜結核

　　D.原發(fā)性支氣管肺癌

　　E.喘息型慢性支氣管炎

　　答案：B

　　21.為進一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是

　　A.痰細胞學

　　B.胸部CT

　　C.動脈血氣分析

　　D. PEF占預計值%

　　E.皮膚過敏原試驗

　　答案：C

　　22.診斷及病情程度確定后應采取的最有效措施是

　　A.甲基強的松龍靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

　　B.特布他林口服+氨茶堿口服+氧療

　　C.亞胺培南靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

　　D.沙丁胺醇吸入+氨茶堿口服+氧療

　　E.倍氯米松吸入+氨茶堿靜滴+氧療

　　答案：A

　　試題點評：據癥狀、體征、病史支氣管哮喘診斷成立，再次發(fā)作程度為危重，進一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是動脈血氣分析，診斷及病情程度確定后應采取的最有效措施甲基強的松龍靜滴+氨茶堿靜滴+氧療。