答案及解析

　　1.答案：E

　　解析：慢性阻塞性肺疾病往往因為感染而突然加重，導(dǎo)致急性發(fā)作。

　　2.答案：C

　　解析：記憶為主。

　　3.答案：D

　　解析：肺功能檢查見持續(xù)性氣流受限是診斷慢阻肺的必備條件。

　　4.答案：E

　　解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。

　　5.答案：C

　　解析：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動、上樓、登山或快步行走時感氣急，以后發(fā)展到走平路時，其至靜息時也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。

　　6.答案：B

　　解析：早期病變局限于細(xì)小氣道。

　　7.答案：A

　　解析：記憶為主。

　　8.答案：B

　　解析：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷�？诖胶图状沧辖C是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。

　　9.答案：B

　　解析：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。

　　10.答案：E

　　解析：本病X線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變的進(jìn)展，可有肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，延伸到肺野周邊。

　　11.答案：E

　　解析：肺氣腫的患者為過清音。

　　12.答案：B

　　解析：患者有明顯的阻塞性肺通氣障礙(FEV1/FVC<70%)，支氣管舒張試驗FEV1改善不明顯(增加>12%提示支氣管痙攣)，提示為支氣管結(jié)構(gòu)出了問題，而不是暫時的痙攣，因此考慮慢性阻塞性肺疾病。

　　13.答案：A

　　解析：胸部X線未見明顯異常除外結(jié)構(gòu)性異常，考慮功能性異常。

　　14.答案：C

　　解析：老年男性，慢性咳痰喘為主要癥狀，既往有抽煙史。出現(xiàn)桶狀胸提示肺氣腫。符合慢阻肺表現(xiàn)。

　　15.答案：D

　　解析：老年男性，慢性咳痰喘病史10年，血氣分析提示低氧血癥，符合慢性阻塞性肺疾病特點。

　　16.答案：A

　　解析：首選考慮慢性阻塞性肺疾病。肺透亮度增加提示肺氣腫，肺氣腫時出現(xiàn)雙肺叩診過清音。

　　17.答案：C

　　解析：老年男性，抽煙史，癥狀慢性咳痰喘，符合慢性阻塞性肺疾病。確診首選肺功能。

　　18.答案：A

　　解析：慢阻肺并發(fā)右心功能衰竭，通常不主張過早使用利尿劑。只有在積極控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留之后患者仍存在嚴(yán)重的心衰癥狀才考慮使用利尿劑、正性肌力藥物或血管擴(kuò)張藥物。使用利尿劑應(yīng)特別注意排鉀利尿劑導(dǎo)致的水電解質(zhì)失衡。

　　19.答案：D

　　20.答案：B

　　解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出現(xiàn)意識障礙考慮肺性腦病，肺性腦病又稱作CO2麻醉，主要是因為CO2潴留造成�；颊叱Ｒ�(guī)吸氧仍不能改善癥狀，出現(xiàn)嚴(yán)重的CO2潴留，需要機(jī)械通氣。