11.田女士，50歲，右上腹部疼痛1天，體溫39℃，鞏膜黃染，B超示膽總管結(jié)石，為警惕急性重癥膽管炎，病情觀察中要特別注意

　　A.體溫、面色

　　B.血壓、神志

　　C.腹部體征

　　D.惡心嘔吐

　　E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　【答案】:B

　　【解析】:考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。急性重癥膽管炎是膽總管完全梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴(kuò)散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征及休克和意識(shí)障礙。所以要特別關(guān)注病人的血壓和神志。

　　12.女，48歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴右肩背部放射痛。查：右上腹有壓痛，Murphy征陽(yáng)性。診斷中首選的輔助檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.B超

　　C.CT

　　D.X線

　　E.MRI

　　【答案】:B

　　【解析】:考察膽石癥的輔助檢查。超聲是一種安全、快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確的檢查方法，是診斷膽囊結(jié)石首選的檢查。

　　13.患者女性，74歲，患膽囊炎膽石癥，應(yīng)給予

　　A.高蛋白、低鹽飲食

　　B.低蛋白、低鹽飲食

　　C.低脂肪、低鹽飲食

　　D.高脂肪、高蛋白飲食

　　E.低脂肪、低蛋白飲食

　　【答案】:C

　　【解析】:膽道疾病病人應(yīng)注意養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，進(jìn)低脂易消化食物，宜少量多餐多飲水。平時(shí)宜低脂肪飲食。該患者是個(gè)老年患者，因此還需要低鹽飲食，答案選擇C。

　　病人，女性，49歲，在全麻下行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)，腹腔放置引流管。術(shù)畢返回病房，神志清醒。脈搏92次/分，血壓115/85mmHg，呼吸20次/分

　　14.放置T管的目的，不包括

　　A.引流膽汁

　　B.引流殘余結(jié)石

　　C.防治膽道感染

　　D.支撐膽道

　　E.經(jīng)T管造影

　　【答案】:C

　　【解析】:考察T形引流管的護(hù)理。T形引流管主要目的是引流膽汁，引流殘余結(jié)石，支撐膽道，經(jīng)膽管造影。

　　病人，女性，49歲，在全麻下行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)，腹腔放置引流管。術(shù)畢返回病房，神志清醒。脈搏92次/分，血壓115/85mmHg，呼吸20次/分

　　15.拔T管的指征，下列錯(cuò)誤的是

　　A.留置T管1周

　　B.黃疸消退

　　C.大便顏色正常

　　D.無(wú)腹痛、發(fā)熱

　　E.膽汁引流量逐漸減少、顏色呈金黃色

　　【答案】:A

　　【解析】:考察T形引流管的護(hù)理。拔T管指征：術(shù)后10～14天，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量逐漸減少至200ml/天、顏色金黃，無(wú)膿液、結(jié)石，經(jīng)T管造影顯示膽道通暢方可拔管。

　　病人，女性，49歲，在全麻下行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)，腹腔放置引流管。術(shù)畢返回病房，神志清醒。脈搏92次/分，血壓115/85mmHg，呼吸20次/分

　　16.術(shù)后第2天，T管引出深綠色膽汁550ml，提示

　　A.膽汁量正常

　　B.膽汁量過(guò)少

　　C.膽管上段梗阻

　　D.膽管中部梗阻

　　E.膽管下段梗阻

　　【答案】:A

　　【解析】:考察T形引流管的護(hù)理。術(shù)后膽汁引流一般每天約300～700ml，以后逐漸減少至200ml/天;術(shù)后第2天引流膽汁550ml，屬正常情況。

　　患者男性，21歲，因突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L

　　17.根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性膽管炎

　　C.膽囊穿孔

　　D.膽道蛔蟲癥

　　E.慢性膽囊炎

　　【答案】:D

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為膽道蛔蟲，依據(jù)為：疼痛呈間歇性，緩解期無(wú)癥狀，體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常，患者癥狀與體征不相符，是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。

　　患者男性，21歲，因突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L

　　18.為明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查

　　A.X線腹部平片

　　B.CT

　　C.B超

　　D.MRI

　　E.PTC

　　【答案】:C

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的輔助檢查。B超檢查是本病的首選檢查方法，可見(jiàn)蛔蟲體。ERCP亦可用于檢查膽總管下端的蛔蟲。

　　患者男性，21歲，因突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L

　　19.血常規(guī)檢查可見(jiàn)

　　A.嗜堿性粒細(xì)胞比例升高

　　B.嗜酸性粒細(xì)胞比例升高

　　C.中性粒細(xì)胞比例升高

　　D.淋巴細(xì)胞升高

　　E.血小板升高

　　【答案】:B

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的輔助檢查。膽道蛔蟲時(shí)，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。

　　患者男性，21歲，因突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L

　　20.應(yīng)采取哪項(xiàng)處理方案

　　A.急診手術(shù)

　　B.擇期手術(shù)

　　C.ERCP術(shù)

　　D.中藥治療

　　E.非手術(shù)治療

　　【答案】:E

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的治療原則。解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法治愈，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才考慮手術(shù)治療。此患者尚未有并發(fā)癥，可以采用非手術(shù)療法。