11.女性，35歲，患內(nèi)痔2年。詢問護士痔形成因素，不包括

　　A.直腸上靜脈無靜脈瓣

　　B.直腸上、下靜脈叢畸形

　　C.肛周慢性感染

　　D.腹內(nèi)壓增高

　　E.靜脈周圍組織松弛對靜脈叢支持不力

　　【答案】:B

　　【解析】:考察庤形成的病因。痔的病因：直腸上靜脈屬于門靜脈系統(tǒng)，因無靜脈瓣使血液不易回流，加上直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺，末端直腸黏膜下組織松弛，易出現(xiàn)血液淤積和靜脈曲張;長期坐位、便秘、肛周感染等也是痔的病因。

　　12.患者女，45歲。5年來時常便血，量少，或滴出，或附在糞便表面，無痛，經(jīng)檢查，診斷為內(nèi)痔，其擴大曲張的血管主要是

　　A.直腸上靜脈叢

　　B.直腸下靜脈叢

　　C.直腸上下靜脈叢

　　D.直腸上動脈

　　E.直腸下動脈

　　【答案】:A

　　【解析】:考察臨床表現(xiàn)。直腸上靜脈叢位于齒狀線上方，直腸下靜脈叢位于齒狀線下方，內(nèi)痔位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜。外痔位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚�；旌现桃蛑蹦c上下靜脈叢互相吻合，致齒狀線上下靜脈叢同時曲張而形成，臨床上兼有內(nèi)、外痔的特征。

　　患者男性，43歲，肛周腫痛4天，肛門左側(cè)皮膚發(fā)紅并伴疼痛，以坐時及排便時明顯，2天前加劇并局部腫脹，無畏寒、發(fā)熱。體檢：胸膝位肛門11點處見局部腫脹，約2cm×2cm，有膿頭，周圍皮膚發(fā)紅，波動感(+)。?

　　13.考慮患者的病變部位是

　　A.肛門周圍

　　B.坐骨肛管間隙

　　C.骨盆直腸間隙

　　D.直腸后間隙

　　E.直腸黏膜下

　　【答案】:A

　　【解析】:考察臨床表現(xiàn)。由于患者的癥狀以局部表現(xiàn)為主，無全身感染癥狀，且體檢發(fā)現(xiàn)病變部位表淺，故應(yīng)是肛門周圍膿腫。

　　患者男性，43歲，肛周腫痛4天，肛門左側(cè)皮膚發(fā)紅并伴疼痛，以坐時及排便時明顯，2天前加劇并局部腫脹，無畏寒、發(fā)熱。體檢：胸膝位肛門11點處見局部腫脹，約2cm×2cm，有膿頭，周圍皮膚發(fā)紅，波動感(+)。?

　　14.對該患者的處理方法首選

　　A.抗生素控制感染

　　B.局部理療

　　C.口服緩瀉劑減輕排便時的疼痛

　　D.高錳酸鉀溶液坐浴

　　E.手術(shù)切開引流

　　【答案】:E

　　【解析】:考察治療措施，由于該患者的病變已局限形成膿腫，故應(yīng)及時切開引流。

　　患者男性，43歲，肛周腫痛4天，肛門左側(cè)皮膚發(fā)紅并伴疼痛，以坐時及排便時明顯，2天前加劇并局部腫脹，無畏寒、發(fā)熱。體檢：胸膝位肛門11點處見局部腫脹，約2cm×2cm，有膿頭，周圍皮膚發(fā)紅，波動感(+)。?

　　15.引起該病的最常見原因是

　　A.外傷

　　B.肛周皮膚感染

　　C.肛腺感染

　　D.痔行藥物注射治療后

　　E.血栓性外痔剝離術(shù)后

　　【答案】:C

　　【解析】:考察病因。絕大多數(shù)直腸肛管周圍膿腫源于肛腺感染，少數(shù)可繼發(fā)于外傷、肛裂或痔瘡藥物注射治療等。肛腺開口于肛竇底部，由于肛竇呈袋狀向上開口，可因糞便損傷或者嵌入繼發(fā)感染而累及肛腺。肛腺形成膿腫后可蔓延至直腸肛管周圍間隙，其間所含的疏松脂肪結(jié)締組織使感染極易擴散，從而形成不同部位的膿腫。

　　患者男性，43歲，肛周腫痛4天，肛門左側(cè)皮膚發(fā)紅并伴疼痛，以坐時及排便時明顯，2天前加劇并局部腫脹，無畏寒、發(fā)熱。體檢：胸膝位肛門11點處見局部腫脹，約2cm×2cm，有膿頭，周圍皮膚發(fā)紅，波動感(+)。?

　　16.該患者目前的主要護理診斷為

　　A.體溫過高

　　B.疼痛

　　C.皮膚完整性受損

　　D.便秘

　　E.個人應(yīng)對無效

　　【答案】:B

　　【解析】:考察護理診斷。根據(jù)病情，目前患者最主要的護理診斷或問題應(yīng)是肛周疼痛。

　　患者男性，61歲，2個月前出現(xiàn)肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，偶有黃色分泌物排出。體檢：胸膝位9點、距肛門3cm處見一紅色乳頭狀突起，略紅腫，壓之有少量膿性分泌物排出。直腸指診：在直腸左壁可捫及一硬結(jié)及條索樣管狀物。

　　17.應(yīng)考慮該患者患有

　　A.肛裂

　　B.肛瘺

　　C.內(nèi)痔

　　D.外痔

　　E.肛旁癤腫

　　【答案】:B

　　【解析】:肛瘺的臨床表現(xiàn)。1.疼痛：多為隱痛不適。急性感染時，有較劇烈的疼痛。2.瘺口排膿：瘺口經(jīng)常有膿液排出，在膿液排出后，外口可以暫時閉合;當膿液積聚到一定量時，再次沖破外口排膿，如此反復發(fā)作。3.發(fā)熱：肛瘺引流不暢時，膿液積聚，毒素吸收可引起發(fā)熱、頭痛、乏力等表現(xiàn)。4.肛周瘙癢：瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹。

　　患者男性，61歲，2個月前出現(xiàn)肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，偶有黃色分泌物排出。體檢：胸膝位9點、距肛門3cm處見一紅色乳頭狀突起，略紅腫，壓之有少量膿性分泌物排出。直腸指診：在直腸左壁可捫及一硬結(jié)及條索樣管狀物。

　　18.引起該病的最常見原因是

　　A.直腸肛管周圍膿腫

　　B.直腸肛管外傷

　　C.直腸肛管惡性腫瘤

　　D.肛墊下移

　　E.直腸肛管結(jié)核

　　【答案】:A

　　【解析】:肛瘺最常見的病因是常為直腸肛管周圍膿腫的后果。

　　患者男性，61歲，2個月前出現(xiàn)肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，偶有黃色分泌物排出。體檢：胸膝位9點、距肛門3cm處見一紅色乳頭狀突起，略紅腫，壓之有少量膿性分泌物排出。直腸指診：在直腸左壁可捫及一硬結(jié)及條索樣管狀物。

　　19.可明確管狀物的分布情況的檢查是

　　A.直腸指診

　　B.肛門鏡

　　C.血常規(guī)檢查

　　D.碘油瘺管造影

　　E.B超

　　【答案】:D

　　【解析】:做碘油瘺管造影檢查可明確瘺管分布。

　　患者男性，61歲，2個月前出現(xiàn)肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，偶有黃色分泌物排出。體檢：胸膝位9點、距肛門3cm處見一紅色乳頭狀突起，略紅腫，壓之有少量膿性分泌物排出。直腸指診：在直腸左壁可捫及一硬結(jié)及條索樣管狀物。

　　20.根據(jù)所述病情，該患者目前主要的護理診斷為

　　A.體溫過高

　　B.疼痛

　　C.便秘

　　D.焦慮

　　E.個人應(yīng)對無效

　　【答案】:B

　　【解析】:有病人的表現(xiàn)判斷最主要的護理診斷是疼痛。