11.高血壓危象的發(fā)生機(jī)制可能為

　　A.機(jī)制尚不清楚

　　B.過高血壓突破腦血管的自身調(diào)節(jié)能力，腦灌注過多

　　C.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和血循環(huán)中兒茶酚胺過多

　　D.先天性血管畸形

　　E.血管腎素活性明顯增高

　　正確答案:C

　　12.以下何為老年人高血壓酌最主要特點(diǎn)

　　A.多屬輕中型，惡性者罕見

　　B.以純收縮壓升高為多見

　　C.大部分系動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈彈性減退

　　D.周圍血漿腎素活性降低

　　E.血壓波動(dòng)明顯

　　正確答案:B

　　13.高血壓伴有低鉀首先應(yīng)考慮

　　A.皮質(zhì)醇增多癥

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓

　　E.腎動(dòng)脈狹窄

　　正確答案:B

　　14.根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓定義為

　　A.≥130/85mmHg

　　B.≥140/90mmHg

　　C.≥150/95mmHg

　　D.≥160/100mmHg

　　E.≥180/110mmHg

　　正確答案:B

　　15.對(duì)于高血壓病人的降壓治療，下述哪項(xiàng)是不對(duì)的

　　A.除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始

　　B.絕大多數(shù)病人需要長期用藥

　　C.血壓降至正常時(shí)，即可停藥

　　D.首選第一線降壓藥物

　　E.根據(jù)個(gè)體化原則選用降壓藥物

　　正確答案:C解題思路：原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終身治療。因?yàn)榻祲褐委煹囊嫣幹饕�是通過長期控制血壓達(dá)到的，所以高血壓患者需要長期降壓治療，尤其是高危和極高�；颊�。停服降壓藥后多數(shù)患者在半年內(nèi)又回到原來的高血壓水平，這是治療是否有成效的關(guān)鍵，在血壓平穩(wěn)控制1～2年后，可以根據(jù)需要逐漸減少降壓藥品種與劑量。

　　16.某鈣拮抗劑可抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，大劑量可致竇房結(jié)、房室結(jié)電活動(dòng)消失，還可舒張冠狀血管及外周血管，并可降低血壓，在下列最可能的藥物是

　　A.地爾硫

　　B.維拉帕米

　　C.硝苯地平

　　D.氟桂利嗪

　　E.尼卡地平

　　正確答案:A解題思路：地爾硫可抑制竇房結(jié)自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。可增加冠脈流量，降低血壓，適用于心絞痛、高血壓的治療。維拉帕米可抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，終止房室結(jié)的折返激動(dòng)，治療室上性和房室結(jié)折返激動(dòng)引起的心律失常較佳，為首選藥。能舒張冠狀血管及外周血管，增加心肌冠脈流量，降低血壓，可用于心絞痛、高血壓的治療。禁用于嚴(yán)重心衰及中、重度傳導(dǎo)阻滯病人。硝苯地平可舒張冠脈，也舒張外周小動(dòng)脈，主要用于心絞痛、高血壓、肺動(dòng)脈高壓的治療。尼卡地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓作用同時(shí)改善腦血流量，主要用于高血壓危象或急性腦血管病時(shí)高血壓急癥。氟桂嗪為外周血管擴(kuò)張劑，能直接擴(kuò)張血管。

　　17.高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，下列最適合治療藥是

　　A.卡托普利

　　B.普萘洛爾

　　C.硝苯地平

　　D.氫氯噻嗪

　　E.哌唑嗪

　　正確答案:C解題思路：硝苯地平可舒張冠脈，也舒張外周小動(dòng)脈，主要用于心絞痛、高血壓、肺動(dòng)脈高壓的治療。卡托普利尤其適用于合并有糖尿病及胰島素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死后的高血壓患者。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。普萘洛爾用于各種程度的原發(fā)性高血壓，可作為抗高血壓的首選藥單獨(dú)應(yīng)用，對(duì)高血壓伴有心絞痛、偏頭痛、焦慮癥等選用β受體拮抗藥較為合適。普萘洛爾降低血流量及腎小球?yàn)V過率，高血壓伴有腎病及老年患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量。氫氯噻嗪是治療高血壓的基礎(chǔ)用藥之一，多與其他降壓藥合用。

　　18.惡性高血壓與急進(jìn)型高血壓的區(qū)別要點(diǎn)是

　　A.眼底有無視乳頭水腫

　　B.舒張壓的高低程度

　　C.有無腎功能不全

　　D.有無心功能不全

　　E.有無腦功能障礙

　　正確答案:A

　　二、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

　　19.男，67歲，患高血壓18年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測(cè)血壓22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，心率96次/分，該患者的最佳藥物選擇是

　　A.美托洛爾

　　B.維拉帕米

　　C.卡托普利

　　D.吲達(dá)帕胺

　　E.哌唑嗪

　　正確答案:A解題思路：高血壓合并發(fā)生過心肌梗死患者應(yīng)選用ACEI或β受體阻滯劑，預(yù)防心室重構(gòu)。盡可能選擇長效制劑。美托洛爾可降低心率，降低血壓，預(yù)防心絞痛，改善心�；颊哳A(yù)后，減少死亡率，降壓作用持續(xù)時(shí)間較長，為長效制劑

　　20.男，32歲，高血壓3年，既往無心臟和肺部疾病和糖尿病史，查體：BP150/90mmHg，P98次/分，該患者最適宜的治療藥物為

　　A.利尿劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

　　D.中樞交感神經(jīng)抑制劑

　　E.周圍交感神經(jīng)抑制劑

　　正確答案:B

　　21.男性，45歲，發(fā)現(xiàn)高血壓病2年，近日血壓170/110mmHg，心率100次/分，血漿腎素增高，首選哪種藥物治療

　　A.氫氯噻嗪

　　B.硝苯地平

　　C.美托洛爾

　　D.硝酸甘油

　　E.地西泮

　　正確答案:C

　　22.男，35歲。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級(jí)。心電圖示心率96次/分，心房顫動(dòng)。血清鉀6.5mmol/L，血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用

　　A.硝普鈉

　　B.呋塞米(速尿)

　　C.螺內(nèi)酯(安體舒通)

　　D.地高辛

　　E.阿司匹林

　　正確答案:C解題思路：擴(kuò)張型心肌病由于病因未明，預(yù)防較困難。治療主要包括：①休息及避免勞累;②有心力衰竭者治療原則與一般心力衰竭相同;③對(duì)預(yù)防栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥;④改善心肌代謝的藥物如維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A、環(huán)化腺苷酸、輔酶Q10等可作為輔助治療;⑤對(duì)長期心力衰竭，內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮作心臟移植。螺內(nèi)酯(安體舒通)可引起血鉀增高，該患者血清鉀6.5mmol/L，故不適合應(yīng)用。

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