16.心衰患者端坐體位可減輕肺淤血的機(jī)制是

　　A.端坐時(shí)迷走神經(jīng)相對(duì)興奮

　　B.端坐時(shí)部分血流因重力關(guān)系轉(zhuǎn)移到軀體下半部

　　C.端坐時(shí)膈肌位置相對(duì)下移

　　D.端坐位可減少水腫液的吸收

　　E.端坐時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)抑制

　　[答案] B C D

　　[題解] 端坐體位可減輕肺淤血，這是因?yàn)椋孩俣俗鴷r(shí)部分血流因重力關(guān)系轉(zhuǎn)移到軀體下半部，使肺淤血減輕;②端坐時(shí)膈肌位置相對(duì)下移，胸腔容積增大，肺活量增加，特別是心衰伴有腹水和肝脾腫大時(shí)，端坐體位使被擠壓的胸腔得到舒緩，通氣改善;③平臥時(shí)身體下半部的水腫液吸收入血增多，而端坐位則可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕。

　　17.左心衰引起肺水腫的主要機(jī)制是

　　A.肺淋巴回流增多 D. 血漿膠體滲透壓降低

　　B.肺毛細(xì)血管壓升高 E. 腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重降低

　　C.肺毛細(xì)血管通透性加大

　　[答案] B C

　　[題解] 肺水腫是急性左心衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制是：①毛細(xì)血管壓升高：當(dāng)左心衰發(fā)展到一定程度時(shí)，肺毛細(xì)血管壓急劇上升超過30mmHg(4kPa)，肺抗水腫的能力不足時(shí)，肺水腫即會(huì)發(fā)生。②毛細(xì)血管通透性加大：由于肺循環(huán)淤血，導(dǎo)致肺通氣/血流失調(diào)，動(dòng)脈PaCO2下降，缺氧使毛細(xì)血管通透性加大，血液滲入肺泡形成肺泡水腫。

　　18.成人心率超過180次/分時(shí)導(dǎo)致心輸出量下降的原因是

　　A.心室淤血 D. 心肌缺血

　　B.血容量減少 E. 心室充盈不足

　　C.迷走神經(jīng)緊張性減弱

　　[答案] D E

　　[題解] 心率加快是心臟一種快速代償反應(yīng)，但心率加快到一定限度(180次/分)，由于舒張期縮短影響冠脈灌流，嚴(yán)重時(shí)可引起心肌缺血及心室充盈不足，心輸出量下降。心率加快一般不會(huì)影響總的血容量減少和心室淤血。

　　19.心肌向心性肥大的特點(diǎn)有

　　A.心肌纖維呈并聯(lián)性增生

　　B.心肌纖維變粗

　　C.心室壁厚度增加

　　D.心腔明顯擴(kuò)大

　　E.室腔直徑與室壁厚度的比值大于正常

　　[答案] A B C

　　[題解] 心肌向心性肥大時(shí)，心肌纖維呈并聯(lián)性增生，心肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度的比值小于正常。

　　20.有關(guān)心肌離心性肥大的描述哪些是正確的?

　　A.心肌纖維呈串聯(lián)性增生 D.心腔無明顯擴(kuò)大

　　B.是由于長期壓力負(fù)荷增大所引起的 E.室腔直徑與室壁厚度的比值小于正常

　　C.心肌纖維長度增加

　　[答案] A C

　　[題解] 心肌長期前負(fù)荷(容量負(fù)荷)增加，可引起心肌離心性肥大，此時(shí)心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度的比值等于或大于正常。

　　21.心肌肥大能發(fā)揮代償作用的機(jī)制是

　　A.增加心肌的收縮力 ` D. 降低心肌耗氧量

　　B.降低室壁張力 E. 減輕心臟負(fù)擔(dān)

　　C.心率加快增加心輸出量

　　[答案] A B D E

　　[題解] 心肌肥大可通過下述兩方面積極發(fā)揮代償作用：①增加心肌的收縮力，有助于維持心輸出量;②降低室壁張力，降低心肌耗氧量，有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)。

　　22.心衰時(shí)能促進(jìn)腎小管對(duì)水鈉重吸收的因素有

　　A.腎內(nèi)血流重新分布 D. 醛固酮滅活減少

　　B.腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加 E. 心房肽合成分泌減少

　　C.醛固酮合成增多

　　[答案] A B C D E

　　[題解] 心衰時(shí)能促進(jìn)腎小管對(duì)水鈉重吸收的因素有：①因交感神經(jīng)興奮或在血管緊張素Ⅱ作用下，大量血流從腎皮質(zhì)單位轉(zhuǎn)入近髓腎單位，使腎內(nèi)血流重新分布而使髓袢鈉水重吸收增加;②因交感神經(jīng)興奮，腎出球小動(dòng)脈收縮更明顯，因而腎小球?yàn)V過率可相對(duì)增大，使血中非膠體成分濾出增多，因而腎小管周圍毛細(xì)血管血液的膠體滲透壓增大，流體靜壓下降，而導(dǎo)致近曲小管重吸收增加;③心衰時(shí)由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，醛固酮合成增多，如果慢性心衰并發(fā)肝損害，醛固酮滅活也減少，從而促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水鈉的重吸收;④心衰時(shí)因利鈉激素合成分泌減少，也會(huì)增加腎小管對(duì)水鈉的重吸收。

　　23.心衰時(shí)能使細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)的因素有

　　A.血氧含量增加 D. 肌紅蛋白含量增多

　　B.細(xì)胞線粒體數(shù)量增多 E. 磷酸果糖激酶活性減弱

　　C.細(xì)胞色素氧化酶活性增強(qiáng)

　　[答案] B C D

　　[題解] 心衰慢性缺氧時(shí)細(xì)胞線粒體數(shù)量增多，表面積加大，呼吸鏈有關(guān)的細(xì)胞色素氧化酶活性增強(qiáng)，這些變化有助于呼吸功能的改善;細(xì)胞磷酸果糖激酶活性增強(qiáng)有助于細(xì)胞從糖酵解中獲得能量的補(bǔ)充;肌肉中肌紅蛋白含量增多，可改善肌肉組織對(duì)氧的儲(chǔ)存和利用。心衰時(shí)不可能出現(xiàn)血氧含量增加。

　　24.心衰時(shí)引起心肌重構(gòu)的常見因素是

　　A. AgⅡ D. 氧化應(yīng)激

　　B. 醛固酮 E. 機(jī)械應(yīng)力

　　C. TNF

　　[答案] A B C D E

　　[題解] 心力衰竭時(shí)引起心肌重構(gòu)的常見因素包括體液因素(如AgⅡ、醛固酮、TNF、ET-1)、氧化應(yīng)激、機(jī)械應(yīng)力等。發(fā)生重構(gòu)的心肌細(xì)胞其肌原纖維及線粒體數(shù)量增多。

　　25.心衰時(shí)造成體循環(huán)靜脈淤血的主要原因是

　　A.攝入水鈉過多，血容量擴(kuò)大 D.右心房壓力升高，靜脈回流受阻

　　B.動(dòng)脈擴(kuò)張，進(jìn)入動(dòng)脈的血量過多 E.左心房壓力升高，靜脈回流受阻

　　C.水鈉潴留，血容量擴(kuò)大

　　[答案] C D

　　[題解] 由于右心衰竭，靜脈回流障礙，使體循環(huán)靜脈系統(tǒng)有大量血液淤積，充盈過度，壓力上升。造成靜脈淤血的主要原因是：①水鈉潴留，血容量擴(kuò)大;②右心房壓力升高，靜脈回流受阻。

　　26.心衰時(shí)因心輸出量不足臨床上可出現(xiàn)

　　A.皮膚蒼白 D. 尿量減少

　　B.皮膚發(fā)紺 E. 心源性休克

　　C.乏力、嗜睡

　　[答案] A B C D E

　　[題解] 心衰時(shí)由于心輸出量不足，加上交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮，因而皮膚的血液灌流減少，患者皮膚蒼白;由于血流速度下降，組織攝氧過多，血中還原血紅蛋白濃度超過5g/dl時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺;由于心輸出量減少，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧、能量代謝障礙、ATP生成不足、酸中毒等原因而出現(xiàn)乏力、嗜睡甚至昏迷等表現(xiàn);由于心輸出量下降，加上交感神經(jīng)興奮使腎血管收縮，腎血流減少，GFR下降和腎小管重吸收增加導(dǎo)致尿量減少;當(dāng)心輸出量急劇嚴(yán)重下降時(shí)，還可引起動(dòng)脈血壓降低，組織灌流顯著減少而出現(xiàn)心源性休克。

　　27.心衰患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紺的機(jī)制是

　　A.組織攝氧過多 D. 變性血紅蛋白過多

　　B.碳氧血紅蛋白過多 E. 呼吸功能障礙

　　C.高鐵血紅蛋白過多

　　[答案] A E

　　[題解] 心衰時(shí)由于血流速度下降，循環(huán)時(shí)間長，組織攝氧過多，使靜脈血氧含量下降，血中還原血紅蛋白濃度超過5g/dl時(shí)即可發(fā)生發(fā)紺。如果患者同時(shí)有肺循環(huán)淤血，影響呼吸功能，使血中還原血紅蛋白不能充分氧合，也會(huì)導(dǎo)致或加重患者的紫紺。

　　28.心力衰竭的治療原則是

　　A.預(yù)防感染 D. 減輕心臟前、后負(fù)荷

　　B.增強(qiáng)心肌收縮功能 E. 控制水腫

　　C.改善心肌舒張性能

　　[答案] A B C D E

　　[題解] 防治心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)是：防治基本病因，消除誘因(如預(yù)防感染);改善心肌舒縮功能，包括增強(qiáng)心肌收縮功能和改善心肌舒張性能;減輕心臟前、后負(fù)荷;使用利尿劑和適當(dāng)控制鈉鹽的攝入，對(duì)控制水腫有積極作用。

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