2018護(hù)士資格證考試試題：心功能不全試題

　　多選題

　　1.引起心肌代謝異常的直接因素有

　　A. 維生素B1缺乏 D. 肺動脈高壓

　　B. 高血壓 E. 缺血、缺氧

　　C. 肺栓塞

　　[答案] A E

　　[題解] 維生素B1缺乏和缺血、缺氧可直接引起心肌代謝異常。高血壓、肺栓塞、肺動脈高壓這三個因素首先主要是增加心臟負(fù)荷。

　　2.引起左心室壓力負(fù)荷過重的因素有

　　A.主動脈瓣狹窄 D. 慢性阻塞性肺疾患

　　B.肺動脈瓣狹窄 E. 高血壓

　　C.肺動脈高壓

　　[答案] A E

　　[題解] 高血壓、主動脈流出道受阻(如主動脈瓣狹窄)由于射血阻抗增大可引起左室壓力負(fù)荷過重。而肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾患則引起右心室壓力負(fù)荷過重。

　　3.引起右心室壓力負(fù)荷過重的因素有

　　A. 肺動脈高壓 D. 肺栓塞

　　B. 主動脈瓣狹窄 E. 慢性阻塞性肺疾患

　　C. 肺動脈瓣狹窄

　　[答案] A C D E

　　[題解] 右心室壓力負(fù)荷過重常見于肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、肺栓塞及慢性阻塞性肺疾患等。主動脈瓣狹窄是引起左心室壓力負(fù)荷過重的原因。

　　4.引起心臟容量負(fù)荷過重的原因有

　　A. 主動脈瓣關(guān)閉不全 D. 三尖瓣關(guān)閉不全

　　B. 肺動脈瓣關(guān)閉不全 E. 高動力循環(huán)狀態(tài)

　　C. 二尖瓣關(guān)閉不全

　　[答案] A B C D E

　　[題解] 引起心臟容量負(fù)荷過重的常見原因有主(肺)動脈瓣或二(三)尖瓣關(guān)閉不全以及甲亢、慢性貧血等引起的高動力循環(huán)狀態(tài)。

　　5.能通過直接損傷心肌導(dǎo)致心肌舒縮功能障礙的因素有

　　A.心肌炎 D. 心肌梗死

　　B.心肌病 E. 高血壓

　　C.克山病

　　[答案] A B C D

　　[題解] 心肌炎、心肌病、克山病、心肌中毒、心肌梗死、心肌纖維化均可直接損傷心肌導(dǎo)致心肌舒縮功能障礙。高血壓主要是使心臟的壓力負(fù)荷過重，不會直接損傷心肌。

　　6.心力衰竭的誘因有

　　A.全身感染 D. 阿霉素中毒

　　B.酸堿平衡紊亂 E. 妊娠與分娩

　　C.電解質(zhì)代謝紊亂

　　[答案] A B C E

　　[題解] 臨床上常見的心力衰竭的誘因有全身感染、酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂、心律失常、妊娠與分娩等因素。阿霉素中毒可直接造成心肌細(xì)胞死亡，使心肌的舒縮功能下降，因此是心力衰竭發(fā)生的原因，不是誘因。

　　7.引起高輸出量性心力衰竭的原因有

　　A. 甲狀腺功能亢進(jìn) D. 高血壓病

　　B. 嚴(yán)重貧血 E. 動靜脈瘺

　　C. 維生素B1缺乏癥

　　[答案] A B C E

　　[題解] 引起高輸出量心力衰竭的原因有甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、妊娠、維生素B1缺乏癥、動靜脈瘺等，這些病因可引起血容量擴大，靜脈回流增加，心臟過度充盈，心輸出量相應(yīng)增加，心臟負(fù)荷顯著增大，供氧相對不足，能量消耗過多，一旦失代償即可發(fā)生心衰。此時，其心輸出量從心衰前的高水平下降，但其值仍屬正常甚或高于正常。而高血壓病則引起低輸出量性心力衰竭。

　　8.引起右心衰竭的原因有

　　A. 大塊肺栓塞 D. 法洛四聯(lián)癥

　　B. 肺動脈高壓 E. 二尖瓣狹窄

　　C. 慢性阻塞性肺疾病

　　[答案] A B C D E

　　[題解] 大塊肺栓塞、肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心臟病(如法洛四聯(lián)癥)和二尖瓣狹窄等所致的右室后負(fù)荷過重，�？蓪�(dǎo)致右心室衰竭的發(fā)生。

　　9.心肌的調(diào)節(jié)蛋白是

　　A.肌動蛋白 D. 向肌球蛋白

　　B.肌球蛋白 E. 肌鈣蛋白

　　C.肌纖蛋白

　　[答案] D E

　　[題解] 心肌的調(diào)節(jié)蛋白包括向肌球蛋白和肌鈣蛋白，而肌動蛋白(即肌纖蛋白)和肌球蛋白是收縮蛋白。

　　10.引起心肌收縮性減弱的基本機制是

　　A.受磷蛋白磷酸化增強 D.心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙

　　B.與心肌收縮有關(guān)的蛋白被破壞 E.心肌肥大的不平衡生長

　　C.心肌能量代謝紊亂

　　[答案] B C D E

　　[題解] 引起心肌收縮性減弱的基本機制是：①與心肌收縮有關(guān)的蛋白(收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白)被破壞;②心肌能量代謝紊亂;③心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙;④心肌肥大的不平衡生長。受磷蛋白磷酸化增強會使肌漿網(wǎng)攝取Ca2+能力增強，導(dǎo)致心肌收縮性增強。

　　11.在心衰發(fā)生過程中能誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡的因素是

　　A.氧化應(yīng)激 D. 嚴(yán)重缺血、缺氧

　　B.壓力負(fù)荷過重 E. 神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)

　　C.容量負(fù)荷過重

　　[答案] A B C E

　　[題解] 在心力衰竭發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)許多病理因素如氧化應(yīng)激、壓力和(或)容量負(fù)荷過重、某些細(xì)胞因子(如TNF)、缺血、缺氧、神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)都可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡。嚴(yán)重的缺血、缺氧(如急性心肌梗死)常出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死，而不是出現(xiàn)細(xì)胞凋亡。

　　12.引起心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的因素有

　　A.肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱 D. 胞外Ca2+內(nèi)流障礙

　　B.肌漿網(wǎng)Ca2+儲存量減少 E. 肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙

　　C.肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量下降

　　[答案] A B C D E

　　[題解] 任何影響Ca2+轉(zhuǎn)運、分布以及Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合的因素均會影響心肌的興奮-收縮耦聯(lián)，包括：①肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱：如肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱，肌漿網(wǎng)Ca2+儲存量減少和肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量下降。②胞外Ca2+內(nèi)流障礙，因為心肌收縮時胞漿中Ca2+除大部分來自肌漿網(wǎng)外，尚有一部分Ca2+是從細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)的。③肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙。

　　13.導(dǎo)致心肌興奮-收縮耦聯(lián)中斷的因素是

　　A.肌漿網(wǎng)Ca2+儲存量過多 D.心肌細(xì)胞酸中毒

　　B.肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量增多 E.肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合的活性下降

　　C.胞內(nèi)無足夠濃度的Ca2+

　　[答案] C D E

　　[題解] 肌鈣蛋白能與Ca2+結(jié)合，不但要求胞漿Ca2+濃度迅速上升到足以啟動收縮的閾值，同時還要求肌鈣蛋白有正�；钚�，能迅速與Ca2+結(jié)合，如果胞內(nèi)無足夠濃度的Ca2+或(和)肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合的活性下降可導(dǎo)致興奮-收縮耦聯(lián)中斷。例如，心肌細(xì)胞酸中毒時，由于H+與肌鈣蛋白的親和力比Ca2+大，H+占據(jù)了肌鈣蛋白上的Ca2+結(jié)合部位，此時，即使胞漿Ca2+濃度已上升到“收縮閾值”，也無法與肌鈣蛋白結(jié)合，心肌興奮-收縮耦聯(lián)因此受阻。

　　14.心肌肥大的不平衡生長表現(xiàn)有

　　A.單位重量心肌的交感神經(jīng)分布密度增加

　　B.肥大心肌線粒體氧化磷酸化水平升高

　　C.肥大心肌毛細(xì)血管數(shù)量增加不足

　　D.肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降

　　E.肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量下降

　　[答案] C D E

　　[題解] 心肌肥大的不平衡生長表現(xiàn)為：①心肌重量的增加超過心臟交感神經(jīng)元軸突的增長，使單位重量心肌的交感神經(jīng)分布密度下降;②心肌線粒體數(shù)量不能隨心肌肥大成比例的增加以及肥大心肌線粒體氧化磷酸化水平下降;③肥大心肌毛細(xì)血管數(shù)量增加不足或心肌微循環(huán)灌流不良;④肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降;⑤肥大心肌的肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙，肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量下降及胞外Ca2+內(nèi)流減少。

　　15.心衰患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難的機制是

　　A.體力活動時需氧量增加

　　B.體力活動時心率加快，加劇心肌缺氧

　　C.體力活動時迷走神經(jīng)相對興奮

　　D.體力活動時中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對抑制

　　E.體力活動時回心血量增多，加重肺淤血

　　[答案] A B E

　　[題解] 呼衰病人出現(xiàn)勞力性呼吸困難的原因是：①體力活動時需氧量增加，但左心衰不能提供與之相適應(yīng)的心輸出量，機體缺氧加劇，CO2潴留，刺激呼吸中樞而產(chǎn)生“氣急”的癥狀;②體力活動時心率加快，舒張期縮短，一方面冠脈灌注不足，加劇心肌缺氧，另一方面左室充盈減少加重肺淤血;③體力活動時回心血量增多，肺淤血加重，肺順應(yīng)性降低，通氣做功增大，病人感到呼吸困難。

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