21.患者，男性，41歲，2h前飲酒后出現(xiàn)上腹絞痛，向肩部放射，來院急診，疑診急性胰腺炎。對診斷最有價值的檢查是

　　A.血清脂肪酶的測定

　　B.尿淀粉酶的測定

　　C.血鈣的測定

　　D.血清淀粉酶的測定

　　E.白細(xì)胞計數(shù)

　　參考答案：D。血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時開始升高，24h達(dá)高峰，對急性胰腺炎最有診斷價值。

　　22.忠者，男性，60歲，4h前突發(fā)右側(cè)肢體活動障礙，觀察中患者所有癥狀、

　　體征消失，考慮可能是

　　A.腔隙性腦梗死

　　B.短暫腦缺血發(fā)作

　　C.腦栓塞

　　D.腦出血

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　參考答案：B。短暫性腦缺血特點(diǎn)：發(fā)作突然，持續(xù)5～30min;24h內(nèi)完全恢復(fù)不留神經(jīng)功能缺失;反復(fù)發(fā)作。

　　23.患者，男性，62歲。腹瀉、便秘交替出現(xiàn)2個月。大便稀并帶有血性黏液。首選的檢查是

　　A.內(nèi)鏡檢查

　　B.直腸指檢

　　C.癌胚抗原檢查

　　D.糞便隱血試驗

　　E.X線鋇餐檢查

　　參考答案：B。

　　24.患者，男性，22歲。外傷致顱內(nèi)血腫，昏迷、嘔吐。手術(shù)前預(yù)防腦疝形成

　　的主要措施是

　　A.保持呼吸道通暢

　　B.快速靜脈滴注甘露醇

　　C.頭部冰帽降溫

　　D.靜脈注射地塞米松

　　E.限制液體輸入量

　　參考答案：B。

　　25.患者，男性，30歲。大面積燒傷6h，轉(zhuǎn)送途中輸液1 000ml。入院后監(jiān)

　　測CVP(中心靜脈壓)4cmH20(0.33kPa)，血壓20/60mmHg(61/2kPa)，

　　尿量20ml/h，四肢厥冷，呼吸急促，提示的情況是

　　A.血容量不足

　　B.肺功能不全

　　C.心功能不全

　　D.周圍血管收縮

　　E.腎功能不全

　　參考答案：A。CVP和BP均低于正常，提示血容量嚴(yán)重不足，尿量<30ml/h，

　　四肢厥冷，呼吸急促，均為血容量嚴(yán)重不足的臨床表現(xiàn)。

　　26.患者，男性，34歲，有十二指腸潰瘍史。飽餐后患者突然上腹劇烈疼痛、

　　腹肌緊張及休克�；颊呖赡艹霈F(xiàn)的情況是

　　A.幽門梗阻

　　B.急性胃穿孔

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性膽囊炎

　　E.慢性胃穿孔

　　參考答案：B。年輕男性，有潰瘍病史，起病急，出現(xiàn)典型腹膜刺激征，首先考慮急性胃穿孔。

　　27.患者，男性，50歲，在硬脊膜外麻醉下接受闌尾切除術(shù)。術(shù)中突然呼吸停止，血壓下降，意識消失�？赡艹霈F(xiàn)的問題是

　　A.腦脊液外漏

　　B.全脊髓麻醉

　　C.休克

　　D.急性呼吸衰竭

　　E.過敏反應(yīng)

　　參考答案：B。全脊髓麻醉是局部麻醉藥上行作用于延腦引起的呼吸、循環(huán)抑制。表現(xiàn)：神志消失，呼吸無力至停止;血壓驟降;不能測出阻滯平面;不能及時有效通氣和提升血壓可出現(xiàn)心搏停止。

　　28.患者，男性，33歲，塌方事故中致左大腿骨折，接診時首先應(yīng)注意的并發(fā)癥是

　　A.內(nèi)臟損傷

　　B.感染

　　C.骨筋膜室綜合征

　　D.休克

　　E.愈合障礙

　　參考答案：D。大腿骨折可伴有大血管損傷，導(dǎo)致低血容量休克。

　　29.患者，女性，50歲，右乳外上象限乳腺癌，腫塊直徑4cm，與皮膚有粘連，但尚可推動，腋窩淋巴有2個散在腫大，其臨床分期為

　　A.第Ⅰ期

　　B.第Ⅱ期

　　C.Ⅱ～Ⅲ期

　　D.第Ⅲ期

　　E.第Ⅳ期

　　參考答案：B。腫塊大小<5cm，>2cm為T22，腋窩淋巴結(jié)有散在腫大，為Nllll，綜合為乳腺癌Ⅱ期。

　　30.患者，男性，35歲，周期性上腹痛l個月。疼痛多在餐后2～3h及夜間出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解，排柏油樣便2d，心悸。查體：患者面色蒼白，四肢濕冷，血壓20/50mmHg，脈搏為l20/min。應(yīng)診斷為

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胃潰瘍

　　C.十二指腸潰瘍上消化道出血休克

　　D.急性胃穿孔

　　E.急性腹膜炎

　　參考答案：C。餐后2～3h及夜間疼痛，進(jìn)食后可緩解為十二指腸潰瘍的特征表現(xiàn);患者出現(xiàn)柏油便、休克癥狀，考慮為潰瘍穿孔出血。