休克

　　(1)基本概念

　　休克常規(guī)監(jiān)護包括心電監(jiān)護及動脈癢合狀態(tài)的監(jiān)測。

　　應給予動脈置管測壓以獲得準確的血壓并及時調整治療。

　　應給予中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓，必要時放置漂浮導管。

　　復蘇措施不斷調整以達到治療目標，如血壓，平均動脈壓，心率，尿量，皮膚灌注及意識狀態(tài)，以及組織灌注的指標如乳酸水平和SVO2

　　人體體液分布

　　體液 男性 女性

　　總體液 600 mL/kg 500 mL/kg

　　全血 66 mL/kg 60 mL/kg

　　血漿 40 mL/kg 36 mL/kg

　　紅細胞 26 mL/kg 24 mL/kg

　　體重為去脂體重

　　(2)低血容量性休克血容量估計

　　class1 class2 class3 class4

　　丟失血量% 〈15% 15~30% 30~40% 〉40%

　　脈搏 〈100 〉100 >120 >140

　　平臥位血壓 正常 正常 下降 下降

　　尿量(ml/h) >30 20~30 5~15 <5

　　意識狀態(tài) 焦慮 煩躁 意識錯亂 昏睡

　　(3)液體復蘇

　　液體復蘇是指所有類型休克血流動力學治療的最初步驟.

　　開始的液體復蘇應逐步達到臨床治療目標.等張性晶體液或膠體液均可用于液體復蘇,兩者液體復蘇中同樣有效.

　　開始液體復蘇的同時應準備有創(chuàng)性血流動力學監(jiān)測,同時隨時監(jiān)測動脈氧和狀態(tài).液體輸注應逐步達到目標充盈壓,即達到CO及SV增加最大.對大多數患者而言肺動脈嵌頓壓正常范圍在12~15mmHg間.

　　血紅蛋白水平應維持在8~10g/dL,伴有CO下降.SVO2下降,乳酸酸中毒,胃動脈PCO2梯度增加或合并有冠心病者,可能需要更高水平的血紅蛋白濃度.

　　1) fluid challenge

　　速度:500~1000mL晶體夜或300~500mL膠體/30min.根據耐受和反應重復.