2) the rule of the three

　　-----CVP不變---容量不足

　　-----CVP輕度上升,5~10分鐘后下降-血容量不足

　　-----CVP上升超過10mmHg,保持不變-------容量恰當(dāng)

　　估計(jì)正常循環(huán)血量

　　|

　　判斷失液量的%

　　|

　　計(jì)算液體丟失量

　　|

　　確定所需液體量

　　|

　　class1,2通常 膠體液總量= 晶體量=失液量4倍

　　無需輸血 失液量的1.5-2倍 =膠體液3倍

　　(4) 縮血管藥物

　　血管活性藥物應(yīng)用前應(yīng)根據(jù)是否已經(jīng)給予恰當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇.

　　嚴(yán)重低血壓以及積極的液體負(fù)荷治療無反應(yīng)者,首選多巴胺或去甲腎上腺素.

　　多巴胺增加CO的作用強(qiáng)于去甲腎上腺素,但心動過速可能限制其應(yīng)用. 去甲腎上腺素適用于頑固性感染性休克.苯腎上腺素可選擇性應(yīng)用,尤其當(dāng)伴有快速心率失常者.

　　腎上腺素可考慮用于頑固性低血壓的患者,但副作用常見.

　　感染性休克中小劑量的多巴胺聯(lián)合去甲腎上腺素在某些患者可能增加腎血流量,但不推薦常規(guī)應(yīng)用小劑量多巴胺.

　　腎上腺素及多巴胺能夠增加CO,但腎上腺素肯呢感導(dǎo)致腸系膜灌注下降, 多巴胺可能導(dǎo)致胃黏膜灌注下降.

　　(5)正性肌力藥物

　　多巴酚丁胺對液體復(fù)蘇后仍然有低CI(〈2.5L/min/m2)或混合靜脈血癢飽和度下降，而MAP尚可時為首選。某些患者可能導(dǎo)致低血壓及/或心動過速，尤其是伴有心室充盈壓下降。

　　有組織低灌注表現(xiàn)患者，聯(lián)用多巴酚丁胺可能有助于增加CO及改善器官灌注。常規(guī)增加CI提高至“超正�！彼�平(>4.5L/min/m2)的治療策略不能改善預(yù)后。

　　縮血管藥物(如去甲腎上腺素)及正性肌力藥物(如多巴酚丁胺)應(yīng)分別調(diào)整以維持MAP及CO。

　　(6)血管活性藥物配制方法

　　血管活性藥物配制方法

　　液體容量(mL) 50mL 100mL

　　藥物劑量(mg) kg*3 kg*0.3 kg*0.03 kg*6 kg*0.6 kg*0.006

　　1.0mL/hr(ug/kg/min)1 0.1 0.01 1 0.1 0.01

　　(7)腎上腺皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素僅適用于感染性休克

　　感染性休克患者僅當(dāng)積極液體復(fù)蘇后仍然對升壓藥依賴者可考慮應(yīng)用激素。

　　激素應(yīng)用方法：靜脈應(yīng)用氫化可的松200~300mg/天，分2~3次或持續(xù)靜脈注射，持續(xù)應(yīng)用7天。

　　應(yīng)用氫化可的松前應(yīng)盡可能先行ACTH試驗(yàn)(250ug靜脈推注，留取0，30~60分鐘血樣送皮質(zhì)醇)如30~60分鐘皮質(zhì)醇升高大于9ug/dL則停止應(yīng)用氫化可的松。

　　非特殊情況(如原有基礎(chǔ)疾病治療需要)下無休克者不得使用激素。