血鈉

　　(1)血鈉調(diào)整

　　血鈉變化=(輸注Na-血清Na)/(體液總量+1)

　　公式中所計算結(jié)果實際意義是輸液1L后相應的鈉濃度變化。體液總量根據(jù)患者體重進行估計，一般兒童為體重的60%，成人50%~60%，老年人為45%~50%。

　　常用輸液制劑的Na濃度及細胞補液分布

　　輸液種類 Na(mmol/l) 細胞外液分布(%)

　　5%葡萄糖 0 40

　　0.2氯化鈉 34 55

　　0.45%氯化鈉 77 73

　　乳酸林格氏液 130 97

　　0.9%氯化鈉 154 100

　　3%氯化鈉 513 100

　　5%氯化鈉 855 100

　　(2)高鈉血癥

　　高鈉血癥的治療包括兩方面：一是治療導致水分丟失的原發(fā)病，二是糾正高滲狀態(tài)。需要注意的是當患者血容量下降時首先應補充等張的晶體液以糾正循環(huán)功能障礙。

　　在高鈉血癥糾正過程中應注意血清NA降低不宜過快。在發(fā)生高鈉血癥的數(shù)分鐘內(nèi)，腦細胞即可因水向胞外的移動而縮小，同時胞內(nèi)滲透壓升高，隨著胞外其他電解質(zhì)進入胞內(nèi)，數(shù)小時后腦組織體積可部分恢復。其后的細胞內(nèi)有機物質(zhì)的聚集可以進一步提高胞內(nèi)滲透壓，腦組織體積恢復，這一過程需要數(shù)天的代償時間。

　　此時如過快的降低血清NA濃度，由于細胞內(nèi)仍處于高滲狀態(tài)，胞外水份進入細胞內(nèi)的速度超過細胞內(nèi)電解質(zhì)及有機物質(zhì)排出速度可導致腦水腫。出現(xiàn)昏迷，抽搐甚至死亡。急性高鈉血癥(起病數(shù)小時內(nèi))可以稍快但不宜超過每小時1mmol/l的下降速度。而對于發(fā)生較長或病史不清楚的患者血清鈉降低速度最高不能超過每小時0.5mmol/l,一般控制在每天下降10mmol/l左右，治療目標為降低至145mmol/l.