(3)低鈉血癥

　　院內(nèi)發(fā)生的低鈉血癥很大程度上是可以避免的，最多見原因是由于攝取入水量超過機(jī)體排除量而導(dǎo)致，因此對(duì)住院患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用各類低張性液體。

　　低鈉血癥并非總會(huì)導(dǎo)致血漿下降，因?yàn)橛绊憹B透壓的因素除了鈉離子還包括葡萄糖，尿素，乙醇等其他有機(jī)溶質(zhì)。細(xì)胞膜對(duì)這些溶質(zhì)的通透性是不一樣的，如葡萄糖不能自由透過細(xì)胞膜，而尿素則可以通過，由于習(xí)慣上用“張力”指代溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓，因此低鈉血癥又以此分為低張性和非低張性低鈉血癥。

　　低張性低鈉血癥中稀釋性低鈉血癥最常見，多因水潴留引起，嚴(yán)重時(shí)可引起腦水腫。

　　高張性低鈉血癥時(shí)水由胞內(nèi)向胞外移動(dòng)，如當(dāng)嚴(yán)重高血糖或甘露醇輸入時(shí)，此時(shí)盡管血清鈉濃度下降但血漿滲透壓升高，同時(shí)伴細(xì)胞的脫水。因而又被稱為轉(zhuǎn)移性低鈉血癥。

　　低鈉血癥治療中最重要的是避免糾正過快導(dǎo)致的滲透性脫髓鞘作用，多發(fā)生于糾正速度超過12mmol/l/天，少數(shù)即使在9~10mmol/l/天也有可能發(fā)生，因此糾正最高速度不宜超過8mmol/l/天，嚴(yán)重者在最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可以達(dá)到1~2 mmol/l/天，一旦臨床表現(xiàn)緩解或血清達(dá)到125~130 mmol/l應(yīng)立即停止快速糾正。

　　1)低張性低鈉血癥

　　有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　低血容量時(shí)則首先應(yīng)給予等張性的生理鹽水。

　　尿液濃縮(滲透壓≥200mOsm/l)且無低血容量表現(xiàn)

　　限制水?dāng)z取入

　　給予高張性的鹽水，同時(shí)加用速尿以避免容量負(fù)荷過重。存在甲狀腺功能低下及腎上腺皮質(zhì)功能不全給予適當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充。

　　尿液稀釋(透壓<200mOsm/l=而癥不嚴(yán)重。

　　限水及密切觀察

　　癥狀嚴(yán)重(如癲癇發(fā)作或昏迷)時(shí)給予高張性鹽水。

　　無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　限制水?dāng)z入是主要的治療手段(最大限度<800ml/天)

　　嚴(yán)重心功能衰竭患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑有助于水排出

　　絆利尿劑增加水的排出

　　抗利尿激素異常分泌綜合征絆利尿劑應(yīng)注意保證適當(dāng)?shù)拟c補(bǔ)充。

　　2)非低張性低鈉血癥

　　主要治療目標(biāo)是原發(fā)疾病，速尿有助于加速血清鈉的恢復(fù)。腎功能障礙引起的非低張性低鈉血癥主要靠透析。