主管護師考試兒科護理學(xué)歷年真題及答案：化膿性腦膜炎

　　【執(zhí)業(yè)1999】?6個月男嬰，高熱、頻繁嘔吐1天，查體：面色青灰、兩眼凝視，前囟隆起，心肺無異常，無腦膜刺激征。血象：WBC 16×109/L。N 0.90，L 0.10，患兒最可能的診斷是?

　　A?上呼吸道感染 ?

　　B?急性胃炎 ?

　　C?化膿性腦膜炎 ?

　　D?結(jié)核性腦膜炎 ?

　　E?病毒性腦膜炎?

　　答案：C?

　　解析：嬰兒，高熱，有顱高壓癥狀(嘔吐、兩眼凝視、前囟隆起)，面色青灰提示感染重，血象提示細(xì)菌感染，故診斷為化腦。?

　　【執(zhí)業(yè)2005】?7歲兒童，發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐2天，嗜睡1天，查體：體溫39.5℃，淺昏迷，瞳孔等大，對光反應(yīng)良，頸強(+)，克氏征(+)，胸腹部多個出血點，化驗：WBC 19×10?9/L，N 85%，最可能的診斷為?

　　A?結(jié)核性腦膜炎?

　　B?流行性腦脊髓膜炎?

　　C?流行性乙型腦炎?

　　D?流行性出血熱?

　　E?中毒性細(xì)菌性痢疾?

　　答案：B?

　　解析：流腦是化腦的一種，皮膚出血點、淤斑是特征性表現(xiàn)。

　　【執(zhí)業(yè)2000】 不支持新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的是?

　　A?苦笑面容?

　　B?吐奶?

　　C?面色青灰、發(fā)紺?

　　D?拒食、少動?

　　E?黃疸?

　　答案：A?

　　解析：苦笑面容是新生兒破傷風(fēng)的典型表現(xiàn)。?

　　(3～5題共用題干)?(2003)

　　5歲患兒，發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐1次。入院，查體：體溫39°C，面色蒼白，血常規(guī)示：白細(xì)胞?22×10?9/L?，中性粒細(xì)胞占0.88。?

　　3.?該患兒最可能的診斷是?

　　A?高熱驚厥(復(fù)雜型)?

　　B?癲癇?

　　C?化膿性腦膜炎?

　　D?病毒性腦炎?

　　E?結(jié)核性腦膜炎?

　　295?答案：C?

　　解析：本題中所描述的患兒頭痛、嘔吐的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，發(fā)熱，外周血提示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，提示有細(xì)菌感染可能，因此首先考慮化膿性腦膜炎的診斷。?

　　?

　　4.?體檢中，最常見的體征是?

　　A?瞳孔不等大，對光反射遲鈍?

　　B?深昏迷，呼吸不規(guī)則?

　　C?血壓升高，皮膚有淤點、淤斑?

　　D?單側(cè)肢體肌張力增高?

　　E?頸有抵抗，神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常?

　　296?答案：E

　　解析：在化膿性腦膜炎體征中，最主要的是腦膜刺激征，表現(xiàn)為頸抵抗、布氏征和克氏征陽性等。

　　5.?為確診，最為必要的檢查是?

　　A?血常規(guī)?

　　B?血培養(yǎng)?

　　C?腦電圖?

　　D?腦脊液檢查?

　　E?頭顱CT?

　　297?答案：D

　　解析：化膿性腦膜炎的確診必須依靠腦脊液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)等，而且通過觀察腦脊液外觀、壓力和腦脊液常規(guī)、生化檢查也有助于鑒別和明確診斷。?

　　【執(zhí)業(yè)2002】 化膿性腦膜炎合并硬膜下積液，常見的病原菌是?(2002)

　　A?金黃色葡萄球菌?

　　B?大腸桿菌?

　　C?B族溶血性鏈球菌?

　　D?流感嗜血桿菌?

　　E?綠膿桿菌?

　　答案：D?(2002)

　　解析：許多化膿菌都能引起化膿性腦膜炎。但2/3以上患兒是由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌三種細(xì)菌引起。90%的化腦為5歲以下小兒，1歲以下是患病高峰，流感嗜血桿菌化腦較集中在3月--3歲小兒。并發(fā)癥硬膜下積液主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。故選D。

　　【執(zhí)業(yè)2003】 1歲患兒，已診斷為“化膿性腦膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治療一周，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常;近3天來又出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐，查體;前囟緊張，腦脊液檢查示：外觀清亮，白細(xì)胞12×10?9/L，蛋白450 mg/L;氯化物 110 mmol/L，糖 40 mmol/L，應(yīng)首先考慮的診斷是(2003)??

　　A?腦膜炎復(fù)發(fā)?

　　B?硬腦膜下積液(膿)?

　　C?腦水腫?

　　D?腦膿腫?

　　E?腦膜炎后遺癥?

　　答案：B(2003)

　　解析：化腦治療過程中體溫不退，或熱退數(shù)日后復(fù)升，應(yīng)考慮合并硬腦膜下積液，另外，病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿，顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙等腦癥，也應(yīng)考慮此合并癥。

　　【執(zhí)業(yè)2004 】?易并發(fā)硬膜下積液的化膿性腦膜炎的病原菌是(2004)

　　A?腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌 ?

　　B?溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌?

　　C?金黃色葡萄球菌、大腸桿菌 ?

　　D?肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌?

　　E?流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌?

　　答案：D?

　　解析：化膿性腦膜炎合并硬膜下積液以嬰兒多見。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見。若加上無癥狀者，其發(fā)生率可高達(dá)85%～90%。??

　　【執(zhí)業(yè)2004】 10個月男孩，診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療一周后，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近2天又出現(xiàn)發(fā)熱，搐搦，前囟飽滿，顱縫分離，應(yīng)首先考慮的診斷是(2004)?

　　A?腦膜炎復(fù)發(fā) ?

　　B?腦膜炎后遺癥 ?

　　C?腦膿腫?

　　D?腦水腫 ?

　　E?硬膜下積液 ?

　　答案：E(2004)

　　解析：可參考第7題。

　　解析：硬腦膜下積液以嬰兒多見。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見。若加上無癥狀者，其發(fā)生率可高達(dá)85%～90%。臨床特點為：長期發(fā)熱，在治療中體溫不退或熱退數(shù)日后又復(fù)升;病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿，顱縫分離，頭圍增大;癥狀好轉(zhuǎn)后又復(fù)出現(xiàn)驚厥、嘔吐、意識障礙。顱骨透光試驗陽性，必要時頭部CT掃描;確診后可經(jīng)前囟作硬膜下穿刺放液，積液應(yīng)作常規(guī)檢查及涂片檢菌。正常情況下硬膜下積液<2ml，蛋白質(zhì)定量<0?4g/L。并發(fā)硬膜下積液時，液體量增多，少數(shù)可呈膿性。??

　　?

　　【執(zhí)業(yè)2005】 10個月男孩，診斷為“化膿性腦膜炎”，經(jīng)有效抗生素治療10天，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近3天又發(fā)燒、抽搐、前囟飽滿，顱縫分離。應(yīng)首先考慮(2005)?

　　A.腦水腫?

　　B.腦室管膜炎?

　　C.腦性低鈉血癥?

　　D.硬腦膜下積液?

　　E.腦積水?

　　答案：D(2005)?

　　解析：化膿性腦膜炎治療過程中體溫不退,或熱退數(shù)日后復(fù)升,應(yīng)考慮合并硬腦膜下積液,另外,病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿,顱縫增大,頭圍增大,嘔吐,驚厥,意識障礙,也應(yīng)考慮此合并癥。

　　【助理2005】?10個月男孩，診斷為“化膿性腦膜炎”，經(jīng)有效抗生素治療10天，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近3天又發(fā)燒、抽搐、前囟飽滿，顱縫分離。應(yīng)首先考慮(2005)?

　　A?腦水腫?

　　B?腦室管膜炎?

　　C?腦性低鈉血癥?

　　D?硬腦膜下積液?

　　E?腦積水?

　　答案：D

　　解析：硬腦膜下積液表現(xiàn)化膿性腦膜炎治療中體溫不退，或熱退數(shù)日后復(fù)升;病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙等。?

　　【助理2006】女，10個月。診斷“化膿性腦膜炎”，抗生素治療10天，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近2天又出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐，前囟飽滿，顱縫分離，應(yīng)首先考慮并發(fā)(2006)

　　A.腦水腫

　　B.腦性低鈉血癥

　　C.硬腦膜下積液

　　D.腦室管膜炎

　　E.腦積水

　　答案： C

　　【助理2003 】?化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是?(2003)

　　A?急性高熱、驚厥、昏迷?

　　B?劇烈頭痛、嘔吐、抽搐?

　　C?腦膜刺激征陽性?

　　D?腦脊液細(xì)胞數(shù)升高?

　　E?腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌?

　　答案：E　?

　　?化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是(2002)?

　　A?急性高熱、驚厥、昏迷?

　　B?劇烈頭痛、嘔吐、抽搐?

　　C?腦膜刺激征陽性?

　　D?腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯升高?

　　E?腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌?

　　152?答案：E

　　【執(zhí)業(yè)2005】.小嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液，首選的簡便診斷方法是(2005)?

　　A.顱腦B超檢查?

　　B.顱腦MRI檢查?

　　C.顱透光檢查?

　　D.試驗性硬膜下穿刺?

　　E.腰穿腦脊液檢查?

　　答案：D?(2005)

　　解析：化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液的最后確診是硬膜下穿刺放出積液，同時也可達(dá)到治療目的。積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。

　　【執(zhí)業(yè)2006】.男，6歲。發(fā)熱2周，輕咳，精神差，一直抗生素靜脈治療，仍發(fā)熱。近2日訴頭痛，時有嘔吐，突起抽搐，經(jīng)用止痙劑、脫水劑好轉(zhuǎn)后仍有間斷抽搐，為明確診斷，首要的檢查是 D

　　A.血培養(yǎng)

　　B.血PTH測定

　　C.血鈣測定

　　D.腦脊液檢查

　　E.腦電圖

　　答案：D

　　【執(zhí)業(yè)2006】.病毒性腦炎腦脊液的特點是

　　A.白細(xì)胞數(shù)(50～200)×l06/L，糖量減少，氯化物下降，蛋白量增多

　　B.白細(xì)胞數(shù)<10×l06/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低

　　C.白細(xì)胞數(shù)<10×l06/L，糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多

　　D. 白細(xì)胞數(shù)(50～200)×l06/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多

　　E. 白細(xì)胞數(shù)>1000×l06/L，糖量減少，氯化物稍降低，蛋白量降低

　　答案：D

　　【執(zhí)業(yè)2002】5?9歲男孩。午餐時突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是?

　　A?復(fù)雜部分發(fā)作?

　　B?部分性發(fā)作?

　　C?杰克遜(Jackson)癲癇?

　　D?失神發(fā)作?

　　E?不能分類的癲癇發(fā)作?

　　答案：D

　　解析：失神發(fā)作的典型特點是：發(fā)作時突然停止正在進行的活動，意識喪失但不摔倒，手中物品不落地，兩眼凝視前方，持續(xù)數(shù)秒鐘后意識恢復(fù)，對剛才的發(fā)作不能回憶，過度換氣往往可以誘發(fā)其發(fā)作。EEG有典型的全腦同步3Hz棘慢復(fù)合波。故選D。