考題涉及的考點(diǎn)及練習(xí)題：

　　營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　一、病因

　　(一)先天儲鐵不足胎兒期最后3個月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。嬰兒從母體攝取的鐵足夠其使用4-6個月，因此，生后4-6個月的小兒無需補(bǔ)鐵。

　　(二)鐵攝人量不足 為導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低。(注意添加輔食，如肝泥等。另，題干中提到乳品或谷物喂養(yǎng)未添加輔食時，應(yīng)聯(lián)想到IDA)

　　(三)生長發(fā)育快嬰兒期生長發(fā)育較快，3～5個月時和l歲時體重分別為初生時的2倍和3倍;早產(chǎn)兒體重增加更快。隨體重增加血容量也增加較快，如不添加含鐵豐富的食物。嬰兒尤其是早產(chǎn)兒很易缺鐵。

　　(四)鐵吸收障礙食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉增加鐵的排泄。

　　(五)鐵的丟失過多 正常嬰兒每天排出鐵相對比成人多。以不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^敏而發(fā)生小量腸出血，每天失血約0.7ml。每失血lml損失鐵0.5mg，長期小量失血可致缺鐵。此外，腸息肉、美克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等所致失血也是導(dǎo)致缺鐵的常見病因。

　　二、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

　　(一)臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見。起病緩慢，多不能確定發(fā)病時間，就診時貧血已較重。不少患兒因其他疾病就診時才發(fā)現(xiàn)患有本病。簡單總結(jié)：皮膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。

　　1.一般表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。

　　2.髓外造血表現(xiàn) 由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾可輕度腫大，年齡越小、病程越久、貧血越重，肝、脾腫大越明顯。

　　3.非造血系統(tǒng)癥狀

　　(1)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖—條件反射點(diǎn)1，如喜食泥土、墻皮、煤渣等。常有嘔吐、腹瀉�？沙霈F(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮—條件反射點(diǎn)2。重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征的癥狀和體征。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常有煩躁不安或萎靡不振，年長兒常精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒。-- 多為陰性癥狀

　　(3)心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時心率增快，心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)生心力衰竭。

　　(4)其他：因細(xì)胞免疫功能低下，常合并感染。指趾甲可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。

　　(二)實驗室檢查

　　1.血象血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血—條件反射點(diǎn)3。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度減少。白細(xì)胞、血小板一般無特殊改變。

　　2.骨髓檢查 可明確診斷。骨髓象幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，胞漿量少，邊緣不規(guī)則，染色偏藍(lán)，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系一般無明顯異常。

　　3.鐵代謝的檢查兒科考的比內(nèi)科簡單得多，大家參考內(nèi)科復(fù)習(xí)即可

　　(重點(diǎn)：缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是血清鐵降低 ;確診首選測定血清鐵和總鐵結(jié)合力;診斷缺鐵性貧血早期的實驗室依據(jù)是?血清鐵蛋白降低; 明確該嬰是否有體內(nèi)貯鐵減少，最重要的實驗檢查是 鐵蛋白測定?)

　　(1)血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)：SF值可較靈敏地反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況。其放射免疫法測定值低于12ug/L提示缺鐵。--診斷IDA最敏感指標(biāo)，若選項中沒有SF，就選血清鐵SI降低

　　(2)紅細(xì)胞游離原卟啉增高

　　(3)血清鐵(sI) 降低、總鐵結(jié)合力(TIBC) 增高和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(Ts) 降低,TIBC>62.7umol/L(350ug/dl)及TS<15%有意義。這三項檢查是反映血漿中鐵含量，缺鐵性貧血時，SI和TS降低，TIBC升高。

　　(4)骨髓可染鐵：細(xì)胞外鐵粒減少，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)亦可減少(<15%)。

　　三、預(yù)防和治療

　　(一)預(yù)防 做好衛(wèi)生宣教工作，使家長認(rèn)識到本病對小兒的危害性及做好預(yù)防工作的重要性。主要預(yù)防措施包括：①做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食。嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過敏引起的腸道失血;②嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化;③對早產(chǎn)兒、低體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預(yù)防。

　　(二)治療主要原則為去除病因及給予鐵劑。

　　1.一般治療重癥患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，注意休息，保護(hù)心臟功能。

　　2.去因療法對飲食不當(dāng)者應(yīng)合理安排飲食，糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成。此外，如驅(qū)除鉤蟲、手術(shù)治療腸道畸形、控制慢性失血等。

　　3.鐵劑治療 以口服鐵劑為主，選用二價鐵鹽易吸收。常用制劑有硫酸亞鐵(含鐵20%)，富馬酸鐵(含鐵30%)、葡萄糖酸亞鐵(含鐵ll%)等�？诜�劑量以元素鐵計算，一般為每次1～2mg/kg，每日2～3次。最好于兩餐間服藥，既減少對胃粘膜的刺激，又利于吸收。同時口服維生素C能促進(jìn)鐵的吸收(維C和鐵搭檔)。給予鐵劑治療后如有效，則于3～4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高，7～l0天達(dá)高峰，2～3周后下降至正常。治療約2周后，血紅蛋白相應(yīng)增加，臨床癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個月左右再停藥，以補(bǔ)足鐵的貯存量。如口服3周仍無效，應(yīng)考慮是否有診斷錯誤或其它影響療效的原因。(考試重點(diǎn)：營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療的早期有效指標(biāo)是?網(wǎng)織紅細(xì)胞上升)?