考題涉及的考點(diǎn)及練習(xí)題：

　　小兒造血及血液特點(diǎn)

　　一、造血特點(diǎn)

　　小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。

　　(一)胚胎期造血 造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。因而形成三個(gè)不同的造血期。

　　中胚葉造血期

　　在胚胎第3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，

　　在胚胎第6周后，中胚葉造血開始減退。

　　肝造血期

　　在胚胎2個(gè)月時(shí)，成為胎兒中期的主要造血部位

　　胎兒期6個(gè)月后，肝造血逐漸減退。

　　骨髓造血期

　　6個(gè)月之后成為造血的主要器官

　　出生2～5周后骨髓成為惟一的造血場(chǎng)所。

　　?記憶竅門：2-6、2-6、6-2

　　(二)生后造血

　　1.骨髓造血(考試重點(diǎn)) 出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。兒童期時(shí)脂肪組織(黃髓)逐漸代替長(zhǎng)骨中的造血組織，因此到了年長(zhǎng)兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨，但黃髓有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增加時(shí)，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚小，如果造血需要增加，就出現(xiàn)髓外造血。

　　二、血象特點(diǎn)

　　小兒各年齡的血象不同，有其特點(diǎn)。小兒血象普遍高于成人，如紅細(xì)胞、血紅素、白細(xì)胞和血容量，但血小板卻是和成人差不多的。

　　(一)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量 由于胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)(5.0～7.0)X 1012/L，血紅蛋白量l50～220g/L，未成熟兒可稍低，生理性溶血。至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至ll0g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。“生理性貧血”呈自限性經(jīng)過(guò)，3個(gè)月以后，紅細(xì)胞生成素的生成增加，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。

　　(二)白細(xì)胞數(shù)與分類

　　1.白細(xì)胞總數(shù)初生時(shí)較高，為(15～20)×109/L，然后逐漸下降，l周時(shí)平均為12×109/L。嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10×109/L左右，8歲以后接近成人水平。

　　2.白細(xì)胞分類 主要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化。兩次交叉：出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降，生后4～6天時(shí)兩者比例約相等;以后淋巴細(xì)胞約占0.60，中性粒細(xì)胞約占0.35，至4～6歲時(shí)兩者又相等;7歲后白細(xì)胞分類與成人相似。初生兒末梢血液中也可出現(xiàn)少量幼稚中性粒細(xì)胞，但數(shù)天內(nèi)消失。

　　(三)血小板數(shù) 血小板數(shù)與成人相似，約為(150～250)×109/L。

　　(四)血紅蛋白的種類

　　(五)血容量 小兒血容量相對(duì)較成人多，新生兒血容量約占體重的l0%，平均300ml。兒童約占體重的8%～l0%。成人血容量占體重的6%～8%。